Влагалищное исследование в родах

Цель: Определение состояния родовых путей и степени продвижения

предлежащей части плода.

Показания:

абсолютные

• поступление в роддом

• излитие околоплодных вод

относительные (обосновываются в истории родов)

• через каждые 6 часов родов,

• кровянистые выделения из половых путей,

• нарушения сократительной деятельности матки (слабая, чрезмерно сильная, дискоординированная родовая деятельность, болезненная),

• перед производством амниотомии,

• после медикаментозного сна-отдыха,

• внутриутробная гипоксия плода и т.д.

Техника выполнения:

1. Подготовить роженицу к влагалищному исследованию.

2. Вымыть руки, одеть перчатки.

3. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Средний и указательный пальцы правой руки ввести во влагалище.

4. При влагалищном исследовании оценить:

• состояние стенок влагалища (растяжимость, складчатость, наличие перегородок);

• степень зрелости шейки матки (укорочена, сглажена);

• раскрытие маточного зева (в см);

• характер краев зева (толщина и растяжимость);

• наличие плодного пузыря, его характеристику (цел, отсутствует, напряжен, вялый, плоский);

• предлежащую часть плода и высоту её стояния по отношению к плоскостям таза, нахождение стреловидного шва и родничков при головном предлежании; крестец и линию интертрохантерика при тазовом предлежании;

• состояние костного таза (экзостозы)

• достижимость мыса крестца;

• характер выделений из матки.

5. Измерить диагональную конъюгату, если мыс крестца достижим.

Примечание: После влагалищного исследования выслушивают сердцебиение плода, уточняют диагноз и план ведения родов.

Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)

Признак	Баллы
	0	1	2
Консистенция шейки матки	плотная	размягчена по периферии	мягкая
Длина шейки матки	более 2 см	1 – 2 см	менее 1 см
Проходимость цервикального канала	наружный зев закрыт	канал проходим до внутреннего зева	канал проходим для одного и более пальцев за внутренний зев
Положение шейки по отношению к оси таза	кзади	-	по оси

Примечание:

0 – 2 балла – шейка «незрелая»;

3 – 4 балла – шейка «недостаточно зрелая»;

5 – 8 баллов – шейка «зрелая»

Приёмы обезболивания в родах

Цель: Уменьшение болевых ощущений в родах.

Методы самообезболивания родов:

1. Активное поведение в родах, различные позы во время родов.

(коленно-локтевое положение, использование кресла-качалки, мячей и т.д.)

2. Массаж или легкие поглаживания:

• Поглаживание живота снизу – вверх или круговые

• Массирование точки у основания складки большого и указательного пальца

• Точка на внутренней поверхности плеча у локтевой ямки

• Задняя поверхность голеней

• Прижимание выступающих точек к костям таза

• Растирание поясницы

• Прижатие ямочек на пояснице

• Прижатие верхних углов лопаток

• Ритмичные танцевальные движения

2. Дыхание в родах:

• Диафрагмально-грудное дыхание – 3-4 глубоких вдоха и выдоха

• Дыхание «собачкой»

• Дыхание по типу «всхлипывания»

2. Упражнения на расслабление:

• 3 глубоких вдоха на выдохе сказать: «Расслабляйся и начинай».

• Подожмите пальцы ног, ощутите напряжение, удерживайте несколько секунд, расслабьте.

• Потяните пальцы ног на себя, ощутите напряжение с обратной стороны икр, расслабьтесь.

• Напрягите мышцы бедер и сожмите ягодицы, расслабьтесь.

• Выгните дугой спину, расслабьтесь.

• Приподнимите плечи, расслабьтесь.

• Поверните голову к левому плечу, расслабьтесь.

• Опустите голову вперед на подбородок до груди, расслабьтесь.

• Крепко сожмите глаза, расслабьтесь.

• Нахмурьте лоб, подняв брови, расслабьтесь.

Вспомните приятные, нежные, любимые моменты вашей жизни. Поможет расслабляющая музыка или любимая мелодия, пение птиц, запах цветов, присутствие близких вам людей, разговаривайте со своим долгожданным, еще пока не рожденным ребенком.

Помните: вместе с вами расслабляется и ваш ребёнок, и ему будет легче появиться на свет!