Хронический п.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого П. Наиболее важные причины перехода острого инфекционно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие:

1. Своевременно не распознанные и не устраненные причины нарушения оттока мочи (мочекаменная болезнь, нефроптоз и др.).

2. Неправильное или недостаточное лечение острого П, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый П.

3. Образование L-форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые способны длительное время находиться в межуточной ткани почки в неактивном состоянии, а при снижении защитных сил организма переходить в исходные виды микробов и вызывать обострение заболевания.

4. Хронические сопутствующие болезни, ослабляющие организм и являющиеся постоянным источником инфицирования почек.

Хронический П нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек, после типичной атаки острого П. Во время или после перенесенных острых инфекций наступают новые обострения хронического П, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и проходят незамеченными. Атака П у молодых женщин часто возникает во время беременности или после родов. Длительное снижение тонуса мочевых путей, вызванное беременностью, затрудняет лечение П, и он долго может оставаться в активной фазе воспаления. Повторная беременность в большинстве случаев приводит к обострению П.

Каждое очередное обострение хронического П сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционируюшей паренхимы почки, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. Это в конечном итоге приводит к сморщиванию почки, а при двустороннем процессе – к хронической почечной недостаточности. Нередко рубцово-склеротический процесс в почке является причиной развития нефрогенной артериальной гипертензии. Хронический П протекает длительно, с чередованием фаз активного, латентного воспалительного процесса в почках и ремиссии.

Клиническая симптоматика и течение хронического П.

Хронический П годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялого воспалительного процесса в межуточной ткани почек. Проявления хронического П во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке.

В начальной стадии при ограниченном воспалительном процессе в почке, находящемся в латентной фазе, клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче незначительно повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6 • 10³ до 15 • 10³ в 1 мл) свидетельствует в пользу П. начальная фаза хронического П в активной фазе проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, слабыми тупыми болями в поясничной области, легким познабливанием, лейкоцитурией (свыше 25 • 10³ лейкоцитов в 1 мл мочи), бактериурией (10⁵ и более микроорганизмов в 1 мл), увеличением СОЭ, нерезким лейкоцитозом в периферической крови.

В более поздней стадии П не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, неустойчивый стул, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения. Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Нередкими симптомами хронического П являются анемия и артериальная гипертензия.

Диагностика хронического П.

В диагностике хронического П существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо настойчиво выяснять у больных перенесенные в детстве заболевания системы мочевыделения. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого П или острого цистита. У мужчин особое внимание нужно уделять состоянию предстательной железы

Обязательно интересоваться ритмом мочеиспускания, количеством и внешними свойствами мочи. При воспалительных заболеваниях почек, как правило, отмечается снижение концентрационной способности их, что приводит к увеличению суточного количества мочи, т.е. полиурии и никтурии. Больные начинают чаще мочиться, особенно по ночам (2-5 раз за ночь). Может изменяться внешний вид мочи – она менее интенсивно окрашена, часто становится мутной, имеет резкий неприятный запах.

Большое значение в диагностике хронического П имеют лабораторные, рентгенологические и ультразвуковые методы исследования. Лейкоцитурия является одним из наиболее важных симптомов хронического П. Однако общий анализ мочи мало пригоден для выявления лейкоцитурии при П в латентной фазе заболевания. Почти у половины больных с латентной фазой хронического П лейкоцитурии не обнаруживают при общем анализе мочи (возможно, вследствие сопутствующей полиурии). Вследствие этого при подозрении на хронический П показано выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского-Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин), де Альмейда-Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда и Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм³ нецентрифугированной мочи).

Диагностическое значение при хроническом П имеет выявляемое уменьшение концентрационной способности почек, которое нередко наблюдается в более ранних стадиях заболевания. Возникающая при этом гипостенурия хорошо выявляется при исследовании по Зимницкому.

Существенную помощь в диагностике хронического П оказывают рентгенологические и ультразвуковые методы исследования. С их помощью можно выявить изменение размеров, контуров и локализации почек; деформации чашечно-лоханочной системы; нарушение соотношения паренхимы и чашечно-лоханочной системы; наличие камней.