Дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность (ДН) – несоответствие функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим запросам организма по доставке кислорода и выделению углекислого газа.

Синонимом клинического термина "ДН" является термин "недостаточность внешнего дыхания", более точно отражающий сущность состояния, но используемый преимущественно в функциональной диагностике.

По некоторым параметрам (классификация, этиология и т.д.) ДН во многом напоминает параметры легочного сердца (см.). Это естественно, т.к. легочное сердце развивается при заболеваниях, осложняющихся ДН.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

ДН встречается очень часто, но количественно оценить частоту ее развития трудно. Она статистически не учитывается, так как является не нозологической единицей, а осложнением, указываемым в конце диагноза. В общетерапевтических стационарах ДН обычно имеется

не менее чем у 20%, а в специализированных пульмонологических – у 70-90% пациентов.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

ДН разделяют на первичную и вторичную.

Первичная ДН может быть только гипобарическая (при падении парциального давления кислорода в воздухе) или гипербарическая (при длительном дыхании чистым кислородом, приводящим к окислению сурфактанта и развитию массивных ателектазов).

ДН при заболеваниях - всегда вторичная (осложнение); она является осложнением не только бронхо-легочных заболеваний, при которых она легко диагностируется, но и многих других, при которых она часто не распознается.

По этиологии (Б.Е.Вотчал, 1972) различают следующие виды ДН: 1) центрогенный; 2) нервно-мышечный; 3) торакодиафрагмальный; 4) бронхолегочный (обструктивный, рестриктивный, диффузионный).

Со временем эта классификация потребовала дополнений потому, что, во-первых, в ней не учтен вариант бронхолегочной ДН, связанный с первичным нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения, или перфузионная ДН, и, во-вторых, потому, что та часть

торакодиафрагмальной ДН, которая связана с изолированным поражением диафрагмы, формально должна относиться к нервно-мышечному варианту ДН.

С учетом этих дополнений классификация ДН по этиологии

учитывает следующие ее виды:

1) центрогенный;

2) нервномышечный;

3) торакальный;

4) бронхолегочный:

а) обструктивный,

б) рестриктивный,

в) диффузионный,

г) перфузионный.

По патогенезу (см. ниже) различают вентиляционный и паренхиматозный типы ДН.

По скорости развития различают следующие виды ДН:

- острейшая, или молниеносная: наступает в течение нескольких секунд или минут при утоплении, удушении, ларингоспазме, массивной тромбоэмболии легочной артерии;

- острая: наступает в течение нескольких часов или дней при пневмонии, коме, астматическом статусе и т.д.;

- подострая: развивается в течение недель, например, при опухолях или метастазах в грудной клетке, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии, миастении, полиомиелите;

- хроническая: развивается в течение нескольких месяцев или лет при кифосколиозе, прогрессирующих бронхообструктивных заболеваниях легких, пневмокониозах и т. д.

В зависимости от выраженности симптомов различают ДН I, II и III степени, различать которые обычно предлагают по субъективным критериям. Единственным объективным критерием до сего дня является предложенное P.H.Rossier (1956) деление ДН на степени по

интегральному показателю - газовому составу крови. По ней различают следующие 3 степени ДН:

- 1-я - латентная ДН - газовый состав крови в покое не изменен, РO2 - не ниже 90 мм рт. ст., РCO2 - не выше 40 мм рт. ст., при нагрузке появляется гипоксемия;

- 2-я - парциальная ДН - в покое выявляется гипоксемия без гиперкапнии;

- 3-я - тотальная ДН - имеется гипоксемия в сочетании с гиперкапнией различной степени выраженности.