- •Неотложная помощь.
- •Неотложная помощь.
- •Лечение (при низком ад).
- •Кардиогенный шок.
- •Острая почечная недостаточность (опн)
- •Снижение уровня систолического ад не более, чем на 25% от исходного!
- •Артериальная гипертензия (повышение систолического и, в большей степени, диастолического ад);
- •Отравление сердечными гликозидами.
Неотложная помощь.
Лечебные мероприятия должны быть направлены, прежде всего, на предупреждение обтурации бронхов сгустками крови, а при нарушении дыхания — на восстановление проходимости дыхательных путей.
Больному придают сидячее или полу сидячее положение с наклоном в сторону лёгкого, из которого предполагается кровотечение; в таком положении снижается опасность аспирации крови в противоположное легкое. Наблюдающийся при легочном кровотечении упорный кашель не следует полностью подавлять, чтобы не препятствовать откашливанию излившейся в бронхи крови и не создавать условий для возникновения аспирационной пневмонии.
Транспортировка – лёжа на животе, с опущенным головным концом, чтобы не было аспирации.
Обезболивание – пузырь со льдом на грудную клетку.
Если бронхиальная проходимость не восстанавливается при кашле, кровь отсасывают через катетер или бронхоскоп. Сопутствующий обтурации бронхов бронхоспазм купируют введением м-холинолитиков (сульфат атропина по 0,5—1 мл 0,1% раствора подкожно) и b-адреномиметиков (алупент, салбутамол, беротек ингаляционно).
При асфиксии показаны экстренная интубация трахеи, отсасывание крови и искусственная вентиляция легких.
Гемостатическая терапия. При легочном кровотечении без нарушения гемодинамики:
ингибиторы протеаз - контрикал по 10 000—20 000 ЕД или гордокс по 100 000 ЕД, внутривенно, капельно,
ингибиторы фибринолиза - аминокапроновая кислота — до 100 мл 5% раствора,
гемофобин (по 2—3 чайные ложки внутрь),
этамзилат (по 2—4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно),
фибриноген (по 2 г в изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно).
Разгрузка малого круга кровообращения - эуфиллин – 2,4% - 10,0, в/в.
Для устранения гиповолемии - полиглюкин, реополиглюкин или желатиноль.
Для уточнения источника кровотечения – ФГС.
Оперативное лечение.
Отёк лёгких при инфаркте миокарда.
Отёк лёгких (oedema pulmonum) — патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата из кровеносных капилляров в интерстициальную ткань лёгких, а затем в альвеолы; характеризющееся резким нарушением газообмена в лёгких, клинически проявляющимся тяжелым удушьем и цианозом.
Патогенез.
Ишемическое и некротическое поражение миокарда ЛЖ ---- снижение сократительной способности ЛЖ в целом ---- компенсаторное увеличение диастолического наполнения ---- повышение давления в ЛП ---- повышение давления в малом круге, легочных капиллярах ---- жидкая часть крови проникает в интерстициальные ткани и в альвеолы.
Клиника.
Нарастание одышки, отопноэ, цианоз, кашель, влажные хрипы, клокочущее дыхание, обильная розовая пена.
Лечение (при высоком АД).
Уменьшение преднагрузки на миокард и давления в легочной артерии:
При кардиогенном ОЛ больному придают сидячее или полусидячее положение (за исключением случаев сочетания ОЛ с тяжёлым коллапсом)
Диуретическая терапия:
Лазикс (фуросемид) – 40 – 120 мг, через 5 – 7 мин, длительность 2 часа. Повторное введение в дозе в 2 раза выше.
Кровопускание и наложение жгутов на конечности проводится при отсутствии лазикса (до 500 мл).
Периферические вазодилятаторы (для разгрузки малого круга):
Нитроглицерин, под язык, 1 – 2 таб. и в/в дозаторами (6 – 7 кап. в мин).
Наркотические анальгетики (морфин), в/в или п/к – 10 мг., у пожилых доза в 2 раза меньше, для подавления дыхательного центра, уменьшения работы дыхательных мышц и обеспечения физического покоя пациенту.
Эффекты: угнетение дыхательного центра, угнетение двигательной активности больного, вазодилятирующий эффект.
Пеногасители – спиртово – кислородная смесь, борьба с пенообразованием.
Оксигенотерапия, для ликвидации гиповолямии.
Гипотензивная терапия - клофелин.
ИВЛ.