- •Методические рекомендации
- •Анестезия в малоинвазивной хирургии Лихванцев в.В. 350 стр., 2005 г.
- •Учебные вопросы и расчет времени
- •II.Методические указания
- •1.Общие организационно-методические указания
- •2.Методические указания по вводной части
- •3.Методические указания по проверке подготовленности обучаемых
- •4.Методические указания по отработке учебных вопросов
- •5.Методические указания по проведению заключительной части занятия
- •III.Учебные материалы
- •Патофизиологические изменения, вызываемые послеоперационной болью
- •Виды анестезии
- •Препараты для местной анестезии
- •Новокаин (Novocainum)
- •Лидокаин (Lidocainum)-
- •Тримекаин (Trimecainiim)
- •Пиромекаин (Pyromecainum)
- •Маркаин (бупивакаин)
- •Ропивакаин (наропин)
- •Течение местного обезболивания
- •Местное обезболивание методом ползучего инфильтрата по а.В. Вишневскому
- •Новокаиновые блокады
- •Поясничная (паранефральная) новоканновая блокада по а.В. Вишневскому
- •Блокада межреберных нервов
- •Футлярная новокаиновая блокада конечности
- •Ретромаммарная блокада
- •Осложнения местной анестезии
- •Ситуационные задачи
- •Варианты ответов на ситуационные задачи
Препараты для местной анестезии
К анестетикам или местнообезболивающим веществам относятся новокаин, тримекаин, лидокаин, меркокаин, роиивакаин, пиромекаин и др. Отличаются анестетики от других обезболивающих средств тем, что они действуют главным образом на периферический рецепторный аппарат: корешки спинномозговых нервов, чувствительные нервные волокна и окончания их.
Способы введения анестезирующих веществ: кожный, подкожный, регионарный, инфильтрационный, перидуральный, эпидуральный, спинномозговой, проводниковый, ганглионарный, эндоневральный, параневральный,. паравертебральный, парасакральный, транссакральный, внутриартериальный, внутривенный и внутрикостный. Самым распространённым способом введения анестезирующего вещества является инфильтрационный. Местная анестезия применяется не только на операциях, но и в виде новокаиновых блокад.
Новокаин (Novocainum)
р-Диэтиламиноэтилового эфира парааминобензойной кислоты гидрохлорид.
Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха. Очень легко растворим в воде (1:1), легко растворим в спирте (1:8).
Новокаин широко применяют для местной анестезии, главным образом для инфильтрационной и спинномозговой анестезии. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5% растворы; для анестезии по методу А.В.Вишневского применяют 0,125-0,25% раствор; для проводниковой анестезии - 1-2% растворы; для перидуральной анестезии - 2% раствор (20-25мл), для спинномозговой анестезии - 5% раствор (2-Змл).
Лидокаин (Lidocainum)-
а-Диэтиламино-2,6- метил ацетанилида гидрохлорид.
Белый кристаллический порошок, легко растворимый в воде и в спирте. Анестетик амидного типа,
В отличие от новокаина он не является сложным эфиром, медленнее метаболизируется в организме и оказывает более продолжительное действие. Относительная токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора. В малых концентрациях (0,1%) его токсичность не отличается от токсичности новокаина, но с увеличением концентрации до I -2% токсичность возрастает на 40-50%.
Тримекаин (Trimecainiim)
а-Диэтиламино-2,4,6-триметилацетанилида гидрохлорид.
Белый или белый со слабым жёлтым оттенком кристаллический порошок, который легко растворим в воде и спирте.
По химической структуре и фармакологическим свойствам тримекаин близок к лидокаину. Он относительно менее токсичен, не оказывает раздражающего действия.
Пиромекаин (Pyromecainum)
2,4,6 -Триметиланилид - 1 - бутил - пиррол индикарбоновой -2 - кислоты гидрохлорид.
Этот препарат применяют в офтальмологии в качестве 0,5-2% раствора, а также при исследовании бронхов.
Маркаин (бупивакаин)
Современный местный анестетик амидного типа, который способствовал широкому распространению местной анестезии. Характеризуется замедленным началом действия по сравнению с лидокаином, но длительным обезболивающим эффектом (до 4 часов). Применяется для всех видов местной анестезии, наиболее часто для проводниковой, спинальной и продленной эпидуральной анестезии, в т.ч. для послеоперационного обезболивания. При случайном внутривенном введении оказывает кардиотоксический эффект, чго проявляется замедлением проводимости и снижением сократимости миокарда. Выпускается в ампулах с 0,25%, 0,5% и 0,75% растворами.