- •Методические рекомендации
- •Анестезия в малоинвазивной хирургии Лихванцев в.В. 350 стр., 2005 г.
- •Учебные вопросы и расчет времени
- •II.Методические указания
- •1.Общие организационно-методические указания
- •2.Методические указания по вводной части
- •3.Методические указания по проверке подготовленности обучаемых
- •4.Методические указания по отработке учебных вопросов
- •5.Методические указания по проведению заключительной части занятия
- •III.Учебные материалы
- •Патофизиологические изменения, вызываемые послеоперационной болью
- •Виды анестезии
- •Препараты для местной анестезии
- •Новокаин (Novocainum)
- •Лидокаин (Lidocainum)-
- •Тримекаин (Trimecainiim)
- •Пиромекаин (Pyromecainum)
- •Маркаин (бупивакаин)
- •Ропивакаин (наропин)
- •Течение местного обезболивания
- •Местное обезболивание методом ползучего инфильтрата по а.В. Вишневскому
- •Новокаиновые блокады
- •Поясничная (паранефральная) новоканновая блокада по а.В. Вишневскому
- •Блокада межреберных нервов
- •Футлярная новокаиновая блокада конечности
- •Ретромаммарная блокада
- •Осложнения местной анестезии
- •Ситуационные задачи
- •Варианты ответов на ситуационные задачи
3.Методические указания по проверке подготовленности обучаемых
к занятию
Указываются формы и методы контроля, его цели и функции, а также определяется, что подлежит контролю. Могут быть даны и эталоны ответов, если они содержат конкретную информацию.
4.Методические указания по отработке учебных вопросов
Освоение материала осуществляется с использованием оборудования и оснащения хирургических отделений, перевязочных, операционных, хирургических кабинетов. Обязательным условием результативности в изучении данного раздела общей хирургии является демонстрация методов и способов осуществления различных методов местного обезболивания, а также возможность осуществления некоторых манипуляций полностью или частично студентами самостоятельно.
5.Методические указания по проведению заключительной части занятия
Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы, дает задание на самостоятельную подготовку студентам, объявляет об окончании занятия
III.Учебные материалы
Человечество с давних пор стремилось всеми средствами облегчить страдания. Древние египтяне, китайцы, римляне, греки для обезболивания пользовались спиртовой настойкой мандрагоры, отваром мака, опием. В Египте ещё до нашей эры для местного обезболивания применяли жир крокодила, смешанный с порошком его кожи, накладывали на кожу порошок мемфисского камня, смешанный с уксусом. В Греции применяли горький корень, накладывали жгут для сдавления тканей.
В XVI веке Амбруаз Паре получал снижение болевой чувствительности путем сдавления нервов.
Бартолиний в Италии и хирург Наполеоновской армии Ларрей пользовались холодом для снижения болезненности во время операции. В средние века использовались "сонные губки", пропитанные индийской коноплёй, беленой, болиголовом, мандрагорой.
Местная анестезия при оперативных вмешательствах получила свое' развитие после работ нашего отечественного учёного В.К.Анрепа (1880). Он изучал фармакологические свойства кокаина на экспериментальных животных, указал на его способность вызывать анестезию и рекомендовал применять кокаин при операциях на людях. Проводниковую анестезию при операциях на пальце применяли Лукашевич и Оберст (1886).
В двадцатых годах значительный вклад в разработку и внедрение в хирургию метода спинальной анестезии внес крупнейший отечественный хирург С.С.Юдин, успешно применяя ее при сложных для того времени хирургических вмешательствах.
А.В.Вишневский (1923-1928г.г.) разработал простой, доступный способ местного обезболивания по принципу ползучего инфильтрата. Метод с одинаковым успехом применялся при больших и малых операциях при чистых и гнойных заболеваниях. После опубликования его работ местное обезболивание стали применять почти при всех оперативных вмешательствах, как в нашей стране, так и за рубежом.
А.В.Вишневский показал, что гидравлическая препаровка тканей позволяет лучше ориентироваться в сосудах и нервах, лучше разбираться в анатомических взаимоотношениях тканей в области операционного поля.
Параллельно с разработкой методов местной анестезии шло интенсивное изучение физиологии и патологии боли, механизмов формирования болевого синдрома. Применение в этих условиях местной анестезии перед операцией, поддержание ее в послеоперационном периоде позволяет надежно блокировать эту импульсацию, сохранив механизмы антиноцицепсии. Иллюстрацией указанных представлений является операция ампутации конечности с неизбежной травмой нервных стволов при невротомии. Выполнение ее под наркозом без местной анестезии нервных стволов повышает после операции частоту возникновения такого тяжкого для больного и трудно излечиваемого осложнения как фантомные боли. Еще 1942 году выдающийся отечественный нейрохирург Н.Н.Бурденко в своей монографии «Ампутация как нейрохирургическая операция» указал на важность и обязательность блокады нервных стволов местными анестетиками перед их пересечением. Не обладая современными для нас представлениями о патофизиологии послеоперационной боли, он благодаря своему клиническому опыту и интуиции подошел к правильному решению сложной проблемы.
При новом подходе к операционной боли сформировалось представление об упреждающей аналгезии. Оно предусматривает создание полноценной аналгезии до начала действия болевого раздражителя.
В настоящее время около 50% операций в хирургии выполняются под местной анестезией.