- •«Акушерская» и «Гинекологическая» картотека.
- •Заполнение статистического талона
- •Заполнение направления на анализы крови, мочи, на исследование мазков.
- •Исследование таза у беременной.
- •Измерение диагональной конъюгаты
- •Взвешивание беременной
- •Наружный осмотр беременных.
- •Сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза.
- •Специальный.
- •Заполнение паспортной части индивидуальной карты беременной и родильницы.
- •Техника бимануального исследования при беременности раннего срока.
- •Определение предполагаемого срока родов:
- •Наружное акушерское исследование (4 приёма Леопольда).
- •Первый прием наружного акушерского исследования
- •Измерение ож и вдм, показания, техника, оценка данных.
- •Выслушивание и оценка сердцебиения плода.
- •Санитарная обработка роженицы в приёмном покое.
- •Влагалищное исследование во время родов, показания, подготовка женщины, техника.
- •Определение продолжительности схваток и пауз.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •Подготовка акушерки к приёму родов.
- •Приготовить все необходимое для приема родов и обработки новорожденного.
- •Подготовка роженицы к приему родов.
- •Акушерское пособие в родах при переднем виде затылочного предлежания
- •Третий момент-регулирование потуг.
- •Первый туалет новорожденного (1 этап на родильном столе).
- •Первый туалет новорожденного, второй этап.
- •Пеленание новорожденного в родзале.
- •Оформление паспортной части истории развития новорожденного
- •Определение признаков отделения плаценты
- •Проведение наружных приемов выделения последа
- •Выполнение манипуляции
- •Осмотр последа на целостность долек и оболочек.
- •Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде.
- •Оформление документации при выписке родильницы из родильного дома.
- •Осмотр мягких тканей родовых путей в зеркалах, подготовка родильницы, инструментов, акушерки.
- •Техника сцеживания молочных желез у родильницы.
- •Осмотр родильницы. Оценка её состояния.
- •Подготовка беременной и родильницы к узи.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
- •Пособие по цовьянову при ягодичном предлежании.
- •Пособие по цовьянову при ножном предлежании.
- •Продемонстрировать технику классического ручного пособия при тазовом предлежании
- •Вопросы и манипуляции зимней экзаменационной сессии дисциплина «акушерство» для специальности «лечебное дело» фа 3-курс Манипуляции
- •Вопросы
Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
Общие сведения. Тазовое предлежание – одно из разновидностей продольных положений плода, при котором у входа в таз находится тазовый конец плода.
Тазовые предлежания плода встречаются у 2 - 3.5% рожениц при своевременных родах. При преждевременных родах частота тазовых предлежащий увеличивается в 1,5-2 раза.
При влагалищном исследовании роль стреловидного шва играет межвертельная линия, а роль малого родничка - крестец и копчик плода (они являются опознавательными точками).
Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях – это совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовой канал при тазовых предлежаниях.
Первый момент. Вставление ягодиц в малый таз и продвижение по родовому каналу. Ягодицы устанавливаются межвертельной линией в одном из косых размеров плоскости входа в малый. В косом размере ягодицы опускаются в таз, причём ягодица, обращённая кпереди, стоит ниже задней; она играет роль проводной точки, на передней ягодице образуется родовая опухоль.
Второй момент. Внутренний поворот ягодиц. Происходит в полости таза одновременно с их продвижением. На дне таза межвертельная линия стоит в прямом размере, передняя ягодица подходит к лону, задняя к крестцу.
Третий момент. Врезывание и прорезывание ягодиц. В дальнейшем происходит врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается передняя ягодица (на которой располагается проводная точка), но не рождается; область подвздошной кости плода упирается в лобковую дугу, образуя точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание позвоночника плода в пояснично-крестцовом отделе, во время которого рождается задняя ягодица. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и в несколько потуг рождается до пупка, а затем до нижнего угла лопаток; туловище при этом немного поворачивается спиной кпереди.
Четвёртый момент. Рождение плечевого пояса. Плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза (тот же, через который проходили ягодицы), в выходе таза переходят в прямой размер. Переднее плечико опускается и фиксируется под симфизом на границе верхней и средней трети, происходит сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе, в результате чего рождается заднее плечико, а затем рождается полностью переднее плечико. Ручки, скрещенные на грудной клетке, выпадают сами или освобождаются при помощи ручного пособия. Такой механизм отмечается при сохраненном правильном членорасположении плода. Если оно нарушено, ручки запрокидываются и освободить их можно, только применив акушерские пособия.
Пятый момент. Внутренний поворот и рождение головки. Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза (противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики), в полости она совершает поворот затылком кпереди (к лобку), личиком кзади. Головка упирается в лобковую дугу областью подзатылочной ямки (точка фиксации). Над промежностью последовательно появляются подбородок, лицо, лоб, темя и затылок.
Таким образом, при тазовом предлежании головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру.
Проводная точка – передняя ягодица, на ней же будет располагаться родовая опухоль.
Точки фиксации: область подвздошной кости плода, переднее плечико опускается и фиксируется под симфизом на границе верхней и средней трети, головка упирается в лобковую дугу областью подзатылочной ямки