Глава 2

няют с соответствующими полюсами аппарата для гальванизации, снабженного коммутатором для изменения направления пода­ ваемого на больного электрического тока. Сила тока при данной процедуре достигает 30 мА.

Для гальванизации рефлекторно-сегментарных зон посто­ янным током воздействуют на паравертебральные зоны раз­ личных отделов позвоночника и соответствующие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию воротниковой и трусико- вой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку).

В первом случае один электрод площадью 1000-1200 см2, вы­ полненный в форме шалевого воротника, располагают на спине, надплечьях и ключицах больного (рис. 10А) и соединяют с поло­ жительным полюсом. Второй электрод (чаще соединенный с ка­ тодом) прямоугольной формы площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области. Процедуры продолжитель­ ностью 6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия на 2 мин, и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин.

При гальванизации трусиковой зоны один электрод прямо­ угольной формы площадью 300 с м ² помещают в пояснично- крестцовой зоне и соединяют с анодом. Два других электрода (площадью 150 см2 каждый) размещают на передней поверх­ ности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным прово­ дом с катодом (рис. 10Б). Режимы тока и продолжительность процедур аналогичны предыдущей методике.

Рис. 9. Четырехкамернал гальва­ ническая ванна.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов gi

Рис. 10. Расположение электродов на передней (1) и задней (2) поверхностях тела при гальванизации воротниковой (А) и трусиковой (Б) зон (по А.Е.Щербаку) .

Процедуры гальванизации сочетают с высокочастотной магни- тотерапией {гальваноиндуктотермия), грязелечением {гальвано- грязелечение), акупунктурой {гальваноакупунктура).

⁶² Глава 2

Подводимый к больному ток дозируют по плотности - отно­ шению силы тока к площади электрода. Допустимая плотность тока при местной гальванизации не должна превышать 0,1

. При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях допус­ тимая плотность тока на порядок ниже - 0,01-0,05 . Поми­ мо объективных показателей, для дозирования используют и субъективные ощущения больного. Во время процедуры он дол­ жен чувствовать легкое покалывание (пощипывание) под элек­ тродами. Появление чувства жжения служит сигналом к сниже­ нию плотности подводимого тока.

Известно, что в основе большинства лечебных эффектов гальвани­ зации лежит поляризация тканей, степень которой (согласно 1-му закону электролиза Фарадея) пропорциональна сум"ме переносимых зарядов. Исходя из этого, для предотвращения ионного дисбаланса тканей продолжительность гальванизации не должна превышать 20 - 30 мин и только для некоторых процедур ее увеличивают до 40 ми­ нут. На курс лечения обычно назначают 10-15 процедур. При необхо­ димости повторный курс гальванизации проводят через 1 месяц.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

При использовании данного метода к перечисленным выше механиз­ мам биологического действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты введенного им конкретного лекарственного вещества Они оп­ ределяются форетической подвижностью вещества в электромагнитном поле, способом его введения, количеством лекарственного вещества поступающего в организм, а также областью его введения.

Лекарственные вещества в растворе диссоциируют на ионы, об­ разующие в дальнейшем заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в них ионы будут перемещаться по направлению к противоположным полюсам. Феномен движения дисперсных частиц относительно жид­ кой фазы под действием сил электрического, поля называется элек­ трофорезом (рис. 11). Если на их пути находятся биологические ткани, то ионы лекарственных веществ будут проникать в глубину тканей и оказывать лечебное воздействие.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов

63

Рис. 11. Схема электрофореза лекарственных веществ в биологических тка­ нях (А) и пути проникновения форетируемых лекарственных веществ (Б).
1- интрацеллюлярно; 2 - трансцеллюлярно, 3 - через проток потовой железы; 4 - через волосяной фолликул.

Форетическая активность ионов лекарственных веществ зави­ сит как от их структуры, так и от степени электролитической дис­ социации. Она неодинакова в различных растворителях и опре­ деляется диэлектрической проницаемостью последних. Наи­ большей подвижностью в электрическом поле обладают лекар­ ственные вещества, растворенные в воде Для диссоциа­ ции веществ, не растворимых в воде, используют водные раство­ ры диметилсульфоксида (ДМСО, глицерина и эти­ лового спирта Необходимо подчеркнуть, что введение ле­ карственных веществ в ионизированной форме существенно уве­ личивает их подвижность и фармакологический эффект. С усложнением структуры лекарственного вещества его форе­ тическая подвижность существенно уменьшается.

Форетируемые лекарственные препараты проникают в эпи­ дермис и верхние слои дермы. Их слабая васкуляризация приво­ дит к накоплению лекарственных веществ в коже, из которой они диффундируют в интерстиций, фенестрированный эндотелий со­ судов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды. Пе­ риод выведения лекарственного вещества из кожного депо со­ ставляет от 3 часов до 15-20 суток. Следовательно, образование кожного депо обусловливает продолжительное пребывание ле­ карственных веществ в организме и их пролонгированное лечебное действие.

ч

⁶⁴ Глава 2

Некоторые из поступающих в кожу веществ способны изме­ нить функциональные свойства немиелинизированных кожных афферентов, принадлежащих С-волокнам. В связи с тем, что та­ кие волокна составляют большинство афферентных проводников болевой чувствительности, сочетанное воздействие электрическо­ го тока и местных анестетиков вызывает уменьшение импульсно­ го потока из болевого очага и потенцирует анальгетический эф­ фект постоянного тока. Такое купирование локального болевого очага особенно эффективно под катодом, который активирует потенциалзависимые ионные каналы нейролеммы. С помощью электродов малой площади удается можно вводить лекарственные вещества в паравертебральные, двигательные и биологически актив­ ные точки, сегментарные и рефлексогенные зоны (микроэлек­ трофорез).

Многочисленными исследованиями установлено, что доля ле­ карственного вещества, проникающего в организм при помощи электрофореза, составляет 5-10% от используемого при прове­ дении процедуры. Попытки увеличения количества вводимых в организм лекарственных веществ за счет применения больших концентраций их растворов (свыше 5%) себя не оправдали. При таком повышении концентрации вследствие электростатического взаимодействия ионов возникают электрофоретические и релак­ сационные силы торможения (феномен Дебая-Хюккеля).

С учетом незначительного количества поступающего в орга­ низм лекарственного вещества фармакологические эффекты про­ являются наиболее значимо при введении сильнодействующих лекарств и ионов металлов. В этом случае, наряду с локальным действием лекарств на подэлектродные ткани, вводимые препара­ ты могут оказывать выраженное сегментарно-рефлекторное воз­

действие на ткани и органы соответствующих метамеров. Кроме того, некоторые препараты усиливают кровоток в тканях, распо­ ложенных в межэлектродном пространстве и стимулируют репа- ративную регенерацию в тканях.

Так, например, форетируемые в организм ионы йода увеличивают дисперсность соединительной ткани и повышают степень гидрофиль­ ное белков; ионы лития растворяют литиевые соли мочевой кисло­ ты; ионы меди и кобальта активируют метаболизм половых гормонов и участвуют в их образовании; ионы магния оказывают выраженное гипотензивное действие, а ионы цинка стимулируют процессы зажив­ ления язв и обладают фунгицидным действием.

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов 55

Постоянный электрический ток обусловливает не только существен­ ные особенности введения лекарственных веществ, но и значимо влияет на их фармакокинетику и фармакодинамику. В результате сочетанного действия лечебные эффекты большинства форетируемых лекарств (за исключением некоторых антикоагулянтов, ферментных и антигистамин- ных препаратов) потенцируются и реализуются при достаточно низких концентрациях. Поступающие в организм препараты накапливаются ло­ кально, что позволяет создавать их значительные концентрации в зоне поражения или патологического очага. При таком методе отсутствуют также побочные эффекты перорального и парентерального введения лекарственных веществ и значительно реже возникают аллергические реакции. Кроме указанных особенностей при лекарственном электро­ форезе слабо 'выражено действие балластных ингредиентов и приме­ няемые растворы не требуют стерилизации, что позволяет использовать их при проведении процедур в полевых условиях.

Лечебные эффекты. Потенцированные эффекты гальвани­ зации и специфические фармакологические эффекты вводи­ мого током лекарственного вещества.

Показания. Определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для гальванизации.

Противопоказания. Помимо противопоказаний для гальвани­ зации, к ним относятся противопоказания для применения вводи­ мого лекарственного препарата (непереносимость, аллергические реакции на вводимые лекарства).

Параметры. Для проведения процедур применяют токи, пара­ метры которых определяются величинами, используемыми для гальванизации и импульсной электротерапии. Дозировки лекар­ ственных веществ обычно не превышают их разовых доз для па­ рентерального и перорального введения (табл. 4).

Таблица 4

Лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза

66