Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Институт медицинского образования
Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по практическому занятию
по акушерству для студентов 4 курса
и преподавателей
специальность 060101 «Лечебное дело»
Тема: Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода. Осложнения для матери, плода и новорожденного.
Составитель:
Доц. Уваров Ю.М.
Великий Новгород. 2011 г.
I. Цель занятия.
Уметь диагностировать тазовые предлежания плода.
Знать особенности течения беременности и родов, осложнения для матери и плода при тазовых предлежаниях плода..
II. Основные вопросы темы.
Классификация тазовых предлежаний.
Причины происхождения тазовых предлежаний.
Диагностика тазовых предлежаний.
Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
Механизм родов при тазовых предлежаниях.
Ручные пособия при тазовых предлежаниях.
Осложнения для матери и плода при тазовых предлежаниях.
III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.
Классификация тазовых предлежаний.
Какова частота тазовых предлежаний?
Назовите основные причины возникновения тазовых предлежаний.
Назовите основные методы диагностики тазовых предлежаний.
Какие особенности наблюдаются при наружном исследовании при тазовом предлежании?
Какие особенности наблюдаются при влагалищном исследовании при тазовом предлежании?
С чем можно спутать тазовое предлежание?
Какие основные осложнения наблюдаются при тазовых предлежаниях во время беременности и в I периоде родов?
Какие основные осложнения при тазовых предлежаниях во II периоде родов?
Какие осложнения при тазовых предлежаниях возможны в III периоде родов и раннем послеродовом периоде?
Назовите основные моменты биомеханизма родов при тазовых предлежаниях.
Назовите показания и условия для оказания пособия по Цовьянову I.
Назовите показания и условия для оказания пособия по Цовьянову II.
Какова цель оказания пособия по Цовьянову I?
Какова цель оказания пособия по Цовьянову II?
В каких случаях оказывается классическое ручное пособие?
С какого момента начинается оказание классического ручного пособия?
Чем отличается классическое ручное пособие от экстракции плода за тазовый конец?
Каковы показания к экстракции плода за тазовый конец?
Каковы наиболее частые осложнения для плода наблюдаются притазовых предлежаниях?
Каковы основные показания для кесарева сечения при тазовых предлежаниях?
IV. Блок дополнительной информации
Занятие по теме «Беременность и роды при тазовом предлежании плода. Осложнения для матери, плода и новорожденного» проводится в отделении патологии беременности и в родильном блоке. Студенты под руководством преподавателя курируют беременных с тазовым предлежанием. Особое внимание обращается на диагностику тазовых предлежаний (наружное исследование, влагалищное исследование, УЗ-исследование). При возможности студенты наблюдают течение родового акта у женщин с тазовыми предлежаниями. Особое внимание уделяется оказанию пособия по Цевьянову I и II. Студенты на фантоме учатся выполнению пособий по Цевьянову I и II, классическому ручному пособию, экстракции плода за тазовый конец.
Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.
Различают: 1) ягодичные предлежания; а) чисто ягодичные, б) смешанные ягодичные; 2) ножные предлежания: а) полное (предлежат обе ножки), б) неполное (предлежит одна ножка).
Тазовые предлежания встречаются у 3-5% рожениц (в среднем 3,5%).
Основные причины тазовых предлежаний следующие: 1) повышенная подвижность плода (многоплодие, недоношенность, многоплодная беременность); 2) препятствия к установлению головки во входе в таз (узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия); 3) ограниченная подвижность плода (маловодие, аномалии развития матки); 4) понижение тонуса матки.
Основные методы диагностики тазовых предлежаний: а) наружное исследование; б) влагалищное исследование; в) УЗ-исследование.
При наружном исследовании над входом в таз пальпируется крупная, мягкая часть. У дна пальпируется плотная часть баллотирующая головка. Как правило, определяется высокое стояние дна матки.
При влагалищном исследовании (при достаточном открытии зева) пальпируется объемная, мягкая часть. При ножном предлежании определяются ножки. При смешанном ягодичном рядом с ягодицами пальпируются ножки плода.
Тазовые предлежания (при влагалищном исследовании) можно спутать с поперечным (ручка прижимается за ножку), с лицевым предлежанием, при наличии аненцефалии.
Во время беременности наиболее частое осложнение – преждевременное излитие вод; в I периоде родов – раннее излитие вод, выпадение пуповины, внутриутробная гипоксия плода, слабость родовой деятельсности.
Во II периоде родов при тазовом предлежании наиболее частые осложнения следующие: слабость потуг, запрокидование ручки, разгибание головки, образование заднего вида, внутриутробная гипоксия плода, травма матери и плода.
В III периоде родов чаще встречаются кровотечения из разрывов (шейки матки, слизистой влагалища и др.). В раннем послеродовом периоде чаще встречаются гипо- и атонические кровотечения.
Основные моменты биомеханизма родов при тазовых предлежаниях следующие: 1) опускание тазового конца в малый таз; 2) внутренний поворот ягодиц; 3) рождение ягодиц; 4) рождение плечевого пояса; 5) рождение головки.
Показания для оказания пособия по Цовьянову I – чисто ягодичное предлежание плода. Условия: а) хорошая родовая деятельность; б) отсутствие гипоксии плода.
Показания для оказания пособия по Цовьянову II – ножное предлежание плода. Условия: а) хорошая родовая деятельность; б) отсутствие гипоксии плода.
Цель пособия по Цовьянову I – сохранить нормальное членорасположение плода.
Цель пособия по Цовьянову II – достичь полного раскрытия шейки матки.
Классическое ручное пособие применяется для выведения ручек и головки.
Классическое ручное пособие оказывается с момента появления из половой щели углов лопаток.
Экстракция плода проводится при угрозе жизни плода (гипоксия) и проводится на любом этапе при прохождении тазового конца по родовым путям. Классическое ручное пособие проводится с момента появления из половой щели углов лопаток.
Экстракция плода за тазовый конец проводится при угрозе жизни плода (гипоксия).
Наиболее частые осложнения для плода при тазовых предлежаниях – внутриутробная гипоксия, травма плода.
Наиболее частые показания для кесарева сечения при тазовых предлежаниях: 1) крупный плод (для первородящих предполагаемая масса плода 3500 и более); 2) узкий таз; 3) первородящая старше 30 лет; 4) переношенность; 5) выпадение пуповины; 6) слабость или дискоординированная родовая деятельность. Примечение: наличие плода мужского пола чаще является показанием для кесарева сечения.