1marchenko_t_m_red_chernobyl_ekologiya_chelovek_zdorov_e

в радиоактивно загрязненных местностях – 2235365 человек, в т. ч. 464568 детей (из них в зонах отчуждения – 200 человек);

безусловного (обязательного) отселения – 9478 человек; добровольного гарантированного отселения – 625543 человек;

. усиленного радиоэкологического контроля – 1600144 человек; подлежало обязательному переселению в 1990-1992 годах 43964 чело-

век, из них не переселены – 9478 человек.

Чернобыльская авария наложилась на резкое падение валового внутреннего продукта в Украине и демографический кризис, особенно выраженный на радиоактивно загрязн¸нных территориях (РЗТ). Демографические потери свидетельствуют о том, что в составе избыточно умерших преобладают лица трудоспособного и старшего возраста. Наибольшие утраты людей происходят за сч¸т потерь от неопухолевых соматических заболеваний, прежде всего от болезней системы кровообращения. Далее следуют новообразования (особенно в загрязненных районах). По наличным демографическим потерям Чернобыльскую катастрофу следует считать опасной для здоровья людей. Демографические потери на загрязненных территориях ещ¸ неизбежны, так как последствия аварии на ЧАЭС в полном объ¸ме не ликвидованы.

Динамика валового внутреннего продукта и демографических показателей в Украине в 1985-2004 годах

Динамика естественного прироста (уменьшения) населения Украины, 1991–2004 годы, тыс. человек

61

Для населения, проживающего на РЗТ, независимо от возраста и профессии, среди 31 фактора риска для здоровья, главным оста¸тся радиационный (2,75-3,70 балла).

Стохастические эффекты облучения обусловлены прежде всего тяжелым иодным ударом по населению. Неготовность, несвоевременность и, как следствие, недостаточно высокая эффективность йодо-профилактических мероприятий привели к развитию рака щитовидной железы (ЩЖ) у детей и подростков, которые живут на загрязненных радионуклидами территориях, а также у ликвидаторов и населения контролируемых районов йодного периода.

По всем формам злокачественных новообразований превышение заболеваемости отмечается только у ликвидаторов, данные по эвакуированным и населению РЗТ не отличаются от таковых в целом по стране. Увеличивается заболеваемость раком молочной железы в ограниченной когорте женщин-участ- ниц ликвидации последствий аварии 1986-1987 гг. (~5.5 тыс.); начиная с 1997 г. зарегистрировано эпизодическое е¸ повышение у женщин, эвакуированных из зоны отчуждения.

Âпериод 1996-2003 годы установлен достоверный рост частоты рака ЩЖ

óучастников ликвидации последствий аварии (УЛПА) 1986-1987 годов, эвакуированных и населения загрязненных радионуклидами территорий.

400

350

300

250

200

150

100

50

0

Количество случаев рака щитовидной железы у детей и подростков Украины (0-18 лет на момент аварии на ЧАЭС,

данные ИЭОВ АМН Украины)

Относительно лейкемий и миелодиспластического синдрома, которые считаются наиболее радиоиндуцироваными стохастическими заболеваниями кроветворной системы, то, согласно предыдущим наблюдением в рамках двух международных научно-исследовательских программ (украинско-аме-

62

риканской и франко-немецкой), выявлены некоторые особенности формирования этих заболеваний как среди 110000 когорты УЛПА на ЧАЭС с 1986 по 2000 годы при дозах 100-200 мЗв, так и у детей контаминованных регионов.

У детей, проживающих на РЗТ, миелоидные лейкемии чаще развиваются на первом году жизни или после двенадцатилетнего возраста.

Самым наглядным подтверждением радиационно индуцированных солидных опухолей и лейкемий служат материалы относительно реконвалесентив острой лучевой болезни, которые получили дозы от 1 до 7,1 Гр. Тринадцать злокачественных опухолей и 5 онкогематологических заболеваний со смертельным исходом развилось в группе из 193 человек, возраст которых на момент облучения не превышал 45 лет.

О росте неопухолевых заболеваний среди пострадавших было сказано ещ¸ на третьей международной конференции, посвященной 15-й годовщины Чернобыльской катастрофы. По данным многолетних наблюдений, определено повышение уровня распространенности неопухолевых заболеваний среди ликвидаторов 1986-1987 гг. и взрослого населения, эвакуированного из г. Припяти и 30-км зоны отчуждения. Выявлена дозозависимость цереброваскулярных заболеваний у ликвидаторов с максимумом для доз 0,25-0,75 Зв.

100

80

60

40

20

0

Распределение детей разного возраста с острыми лейкемиями до и после аварии на ЧАЭС

За последние годы происходит значительное увеличение случаев тиреоидитов среди всех категорий пострадавших. Раст¸т и распростран¸нность заболеваний дыхательной и пищеварительной систем. Обнаруженные ней- ро-психические эффекты продолжают вызывать полемику в научных кругах и рост очередей на госпитализацию в соответствующие больничные отделения.

63

жители контролированных территорий эвакуированные из 30-км зоны отчуждения ликвидаторы аварии на ЧАЭС

Распростран¸нность хронического тиреоидита в Украине среди пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (взрослые и дети на 10000 — по данным Минздрава)

Проблемы объекта «Укрытие» многообразны, как и количество вредных факторов, воздействующих на персонал, выполняющий план мероприятий по преобразованию его в экологически безопасное сооружение. Главная задача медиков – не допустить переоблучения, минимизировать риски заболеваний и потери трудоспособности людей, выполняющих работы в условиях интенсивного плутониевого поля.

Выводы:

1.Комплексное влияние факторов Чернобыльской аварии, которое произошло на фоне социально-политического кризиса в Украине, привело к росту заболеваемости некоторыми опухолевыми и неопухолевыми болезнями среди пострадавших детей, участников ликвидации последствий аварии и эвакуированного населения.

2.Есть все основания полагать, что лица, привлеченные к работам по преобразованию объекта «Укрытие» в экологически безопасную систему, даже при тщательных мероприятиях радиационной и производственной безопасности, имеют высокие риски отрицательного влияния радиационного и других вредных профессиональных факторов на их здоровье.

3.Диспансеризация и санаторно-курортное лечение пострадавшего населения крайне необходимы, так как на фоне так называемого «кажущегося благополучия» выявляется множество мультифакториальних неопухолевых нейросоматических заболеваний, приводящих к стойкой инвалидизации и смертности.

64

СОЗДАНИЕ И РАЗВИТИЕ ЕДИНОГО ЧЕРНОБЫЛЬСКОГО

РЕГИСТРА РОССИИ И БЕЛАРУСИ

В.К. ИВАНОВ1, М.А. МАКСЮТОВ1, Е.Я. СОСНОВСКАЯ2, Т.А. МАРЧЕНКО3, В.Е. ШЕВЧУК4

1Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск, Россия

2Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека МЗ РБ, Гомель, Беларусь

3Департамент развития инфраструктуры МЧС России, Москва, Россия

4Комитет по проблемам последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС при Совете Министров Республики Беларусь, Минск, Беларусь

Оценка текущего состояния и прогнозирования отдаленных медицинских последствий облучения населения Республики Беларусь и России вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС имеют большую социальную и экономи- ческую значимость, так как воздействию радиации подверглись миллионы людей.

Основным источником информации, на основании которого получены современные знания о значениях радиационных рисков и формы дозовой зависимости, является когорта лиц, переживших атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки.

У ученых возникает оправданное сомнение в том, что коэффициенты риска радиационно-индуцированных заболеваний, полученные на японской популяции, могут быть применимы к ситуации, создавшейся в Республике Беларусь и Российской Федерации после аварии на Чернобыльской АЭС: различ- ные мощности и уровни доз, спектр и энергия источников облучения, различ- ные социально-экономические условия, этнические и географические особенности. В связи с этим представляется неправомочным прямое использование результатов этих исследований для анализа состояния здоровья и прогноза отдаленных эффектов для лиц, облученных в результате катастрофы на ЧАЭС.

Следовательно, для решения этой проблемы необходимо определение радиационных рисков на основе медицинских и дозиметрических данных, накопленных за период, прошедший после катастрофы на ЧАЭС, в странах бывшего СССР, территория которых подверглась радиоактивному загрязнению.

После аварии на Чернобыльской АЭС в СССР была принята крупномасштабная программа по созданию Всесоюзного распределенного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС (ВРР). Головная организация ВРР была образована на базе вычислительного центра

65

НИИ медицинской радиологии АМН СССР (г. Обнинск). В создание ВРР были вовлечены все республики бывшего Советского Союза, большое число на- учных и практических учреждений. Основными поставщиками информации в ВРР были РИВЦы (Республиканские информационно-вычислительные центры) Министерств здравоохранения БССР, Российской Федерации и УССР. Главной целью создания ВРР являлось обеспечение долговременного автоматизированного персонального учета лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, их детей и последующих поколений, оценки состояния здоровья и его изменений.

К концу 1991 г. в ВРР были зарегистрированы 659 292 человека. Более 47 % зарегистрированных, приходилось на Российскую Федерацию (20,9%, в основном это были российские ликвидаторы) и БССР (26,5%, в основном в ВРР было включено население пострадавших территорий республики).

Объем и качество регистрируемой медико-дозиметрической информации, организационная структура, межведомственное и территориальное взаимодействие в системе ВРР позволяло надеяться, что уже через 15-20 лет будут получены первые объективные оценки радиологических последствий аварии на ЧАЭС на основе прямых радиационно-эпидемиологических исследований ликвидаторов и населения наиболее загрязненных территорий. Но в 1991 г. ВРР прекратил свое существование вследствие распада СССР.

Âсоответствии с приказом Минздрава России от 4.11.1991 г. ¹173 «О медицинском обеспечении и реабилитации населения, подвергшегося радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» российский сегмент ВРР был преобразован в Российский государственный меди- ко-дозиметрический регистр (РГМДР), головная организация которого находится в г. Обнинске в Медицинском радиологическом научном центре РАМН (новое название НИИ медицинской радиологии АМН СССР).

5 мая 1993 года Правительством Беларуси было принято постановление

¹283 «О создании Белорусского государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».

Âнастоящее время основная часть белорусских сведений по медицинским последствиям катастрофы на ЧАЭС хранится и накапливается в базе данных Белорусского государственного регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (Госрегистр), находящего в г. Гомеле (ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека) и г. Минске (Бел ЦМТ).

Âнастоящее время оценка радиационных рисков с высокой степенью статистической достоверности только на основе белорусских или российских данных проблематична из-за недостаточной статистической мощности. Поэтому представляется оправданным и целесообразным создание объединенных баз данных медицинской, демографической, дозиметрической информации национальных регистров двух стран и проведение совместных радиаци- онно-эпидемиологических исследований.

66

Â1998 году впервые после распада Советского Союза были начаты работы по созданию Единого регистра России и Беларуси. С российской стороны в создании Единого регистра участвуют специалисты Российского государственного медико-дозиметрического регистра (МРНЦ РАМН, г.Обнинск),

ñбелорусской стороны – специалисты Республиканского научно-практическо- го центра радиационной медицины и экологии человека Министерства здравоохранения Республики Беларусь (РНПЦ РМ и ЭЧ, Беларусь, г. Гомель) и Белорусского центра медицинских технологий, информатики, управления и экономии здравоохранения (БелЦМТ, Беларусь, г. Минск).

Деятельность Единого Регистра осуществляется под общим руководством Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России) и Комитета по проблемам последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС Республики Беларусь (Комчернобыль Беларуси).

Âсоответствие с принятым в 2004 году Положением о Едином Регистре основной целью его создания является осуществление совместного мониторинга состояния здоровья пострадавшего населения и получение достоверных данных о медико-биологических последствиях чернобыльской катастро-

ôû. .Единый Регистр обеспечивает:

информационную поддержку при выработке управленческих решений органами исполнительной власти Российской Федерации и Республики Беларусь по минимизации медицинских последствий аварии на ЧАЭС и повышению эффективности медицинской помощи гражданам Союзного государства, подвергшихся. радиационному воздействию;

создание и поддержку функционирования медико-дозиметрических банков данных по медицинским последствиям аварии на ЧАЭС на территории Союзного. государства;

проведение совместных крупномасштабных радиационно-эпидемиоло- гических исследований по оценке дозовой зависимости и прогнозированию медицинских последствий для облученных граждан Союзного государства.

На рис. 1 представлены территории Беларуси и России, включенные в «зону интересов» Единого регистра. В первую очередь (1 уровень наблюдения) это Брянская область России (особенно ее юго-западные районы с плотностью загрязнения по Cs свыше 5 Ки/кв. км ) и Гомельская область Беларуси (особенно ее восточные и южные районы, где плотность загрязнения по Cs также превышает 5 Ки/кв. км ). Область исследования – радиационные риски онкологических заболеваний различной локализации у населения наиболее загрязненных территорий. Следующим уровнем наблюдения являются Калужская, Тульская и Орловская области России, и пять оставшихся областей Беларуси, основная область исследования – рак щитовидной железы среди населения загрязненных радионуклидами йода территорий. Третьим уровнем наблюдения является вся территория России и Беларуси. Область исследования – медицинские последствия для здоровья ликвидаторов, их детей и лиц, мигрировавших из загрязненных территорий.

67

Республика

Беларусь

Россия

Рис. 1. Территория наблюдения Единого Регистра

На рис. 2 графически представлено статистическое обоснование необходимости создания Единого регистра. Здесь показана зависимость статистической мощности исследования радиационных рисков от дозы и числа онкологических заболеваний, выявленных после окончания латентного периода. По оси абсцисс отложена средняя суммарная доза облучения, которую получили жители загрязненных радионуклидами территорий с плотность загрязнения больше 5 Ки/кв. км за 20 лет после аварии на ЧАЭС. По оси ординат – общее число выявленных онкологических заболеваний за 10 лет после окончания латентного периода

68

Таким образом, создание Единого Регистра в настоящее время является не только и не столько политически оправданным, этот шаг ученым и практикам двух стран диктует острая необходимость уже в ближайшее время, а не через еще 10-20 лет попытаться дать объективную оценку вклада радиационного фактора в изменении здоровья человека.

Построение крупномасштабных эпидемиологических регистров, а тем более объединение различных банков данных, имеющих свою информационную структуру и программно-технический комплекс, является достаточно сложной задачей. За годы, прошедшие с момента начала работ по созданию Единого. Регистра выполнены следующие основные работы:

разработаны единые протоколы обмена персональными и популяционными данными между Российским Государственным медико-дозиметричес- ким.регистром и Государственным регистром Республики Беларусь;

созданы объединенные базы данных Единого Регистра, содержащие персональную информацию по случаям заболеваний, выявленным в до- и после. аварийный периоды;

. создан объединенный банк данных медико-демографической информации; создано программно-математическое обеспечение по статистическому

и радиационно-эпидемиологическому анализу данных.

В таблице 1 представлена информационная структура персонифицированных подрегистров Единого Регистра. Как видно из таблицы в настоящее время созданы и функционируют на постоянной основе персонифицированные единые подрегистры (ЕР) по заболеваниям раком щитовидной железы, лейкозом и раком молочной железы, выявленным на территории Брянской области (России) и Гомельской области (Белоруссии), единый регистр ликвидаторов и их детей, проживающих в России и Белоруссии, а также единый кан- цер-регистр ликвидаторов.

Таблица 1. Информационная структура персонифицированных подрегистров Единого Регистра

69