1marchenko_t_m_red_chernobyl_ekologiya_chelovek_zdorov_e

ны одного потерянного года жизни. Используя эту величину был рассчитан социально-экономический ущерб здоровью жителей г. Тула по результатам решения «прямой» и «прогнозных» задач.

Построена тематическая карта г. Тула, позволяющая ранжировать территорию города по экономическим затратам, связанным с экологически обусловленными заболеваниями. С учетом численности населения в каждом дискрете территории рассчитанный социально-экономический ущерб достигает своих максимальных значений в Пролетарском (К-40, К-34), Центральном (К- 18) районах, а также в районе Косой горы (К-1). Величина суммарного экономического ущерба по городу оценивается в 610,74 млн. руб/год.

В свою очередь, моделируемое управленческое решение из рассмотренной «прогнозной» задачи позволило бы почти наполовину сократить этот экономический ущерб (на 45,8%).

Проведено качественное исследование базовой системной математической модели, которое подтвердило рабочую гипотезу о наличии у модели свойств, специфичных для биосистем: поддержания гомеостаза внутри живой системы.

Создана математическая модель жизненного цикла организма человека с учетом двух внешних факторов старения — экологического качества атмосферного воздуха и питьевой воды.

Разработана методика количественной оценки качества здоровья населения отдельной территории по критерию продолжительности жизни на основе математической модели жизненного цикла организма человека с использованием геоинформационных технологий.

Предложена схема интегрирования методики в технологию принятия управленческих решений.

Поставлены и решены три задачи в системе «Человек–Среда Обитания» г. Тула: «прямая» (об оценке качества здоровья населения), «прогнозная» и «обратная» (об оценке качества среды обитания по состоянию здоровья населения).

Осуществлена экономическая оценка ущерба, наносимого здоровью жителей г. Тула вследствие экологически-обусловленных заболеваний, с использованием методики перевода натуральных показателей ущерба в денежные.

91

ИММУННОЕ СТАРЕНИЕ ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ

НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ

И.В. ОРАДОВСКАЯ, В.В. ФЕОКТИСТОВ, Г.Х. ВИКУЛОВ, М.Ф. НИКОНОВА

ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, Москва

В связи с высокой распространенностью хронических соматических заболеваний (ХСЗ) у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и наличием инвалидности более, чем у половины наблюдаемых проведен анализ частоты встречаемости наиболее распространенных ХСЗ среди ликвидаторов, проживающих в Москве и Московской области (МО), имеющих 2-ую и 3-ю группу инвалидности, а также среди ликвидаторов, не ставших инвалидами после участия в ЛПА на ЧАЭС. Средний возраст ликвидаторов 2-ой группы инвалидности составил 60,7±1,55 лет (4282 года), 3-ей группы — 50,3±2,20 лет (34-68 лет), не имеющих инвалидности — 50,7±1,11 лет (37-68 лет). Различия установлены по частоте доминирующих у ликвидаторов болезней системы кровообращения (БСК), которые наиболее часто являются причиной инвалидизации. Более высокая частота БСК, сопряженных с атеросклерозом (АЗ), а именно системного АЗ с ГБ, цереброваскулярной патологии выявляется в группах лиц, имеющих инвалидность. При этом, отдельные нозологи- ческие формы БСК, такие как системный АЗ с ГБ, АЗ без артериальной гипертензии, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, дислипидемия без ГБ встречаются чаще у ликвидаторов с 3-ей группой инвалидности, которые по паспортному возрасту моложе ликвидаторов 2-ой группы инвалидности на 10 лет (рис. 1). Артериальная гипертензия без атеросклероза чаще выявляется у ликвидаторов, у которых инвалидность не установлена.

У ликвидаторов 3-й группы инвалидности выше и частота клинических проявлений иммунной недостаточности (ИН) в виде частых ОРВИ, в том числе в сочетании с хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекцией (ХРГВИ). Известно, что вирусы простого герпеса способствуют ускорению атерогенеза, приводят к раннему развитию.

Рис. 1. Структура и частота встречаемости БСК у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО в зависимости от наличия или отсутствии инвалидности.

92

Условные обозначения:

БСК — болезни системы кровообращения ИБС — ишемическая болезнь сердца ГБ — гипертоническая болезнь

ЦВБ:ДЭП — дисциркуляторная энцефалопатия А-З — атеросклероз ХВН — хроническая венозная недостаточность ДЛД — дислипидемия

Серд. нед. — сердечная недостаточность болезней пожилого возраста, следствием чего является сокращение продолжительности жизни.

Кроме того, частые инфекции являются фактором риска и утяжеления сер- дечно-сосудистой патологии, т.к. сокращают резервы жизненно важных органов. Эти данные являются подтверждением раннего развития атеросклеротического процесса и, следовательно, ускоренного во временном интервале старения ликвидаторов. Выявляется зависимость между возрастом и степенью повреждающего воздействия факторов Чернобыльской катастрофы: чем моложе был возраст въезда в зоны ЧАЭС и участия в ЛПА, тем раньше (на 10 лет) манифестируют заболевания, характерные для пожилого возраста.

У ликвидаторов 2-й группы выявляется больший спектр и частота ХЗ: ИБС, органические поражения головного мозга, варикозная болезнь нижних конечностей, заболевания щитовидной железы с аутоиммунным тиреоидитом, патология органа зрения неинфекционной этиологии и лучевая катаракта, мочекаменная болезнь, хронический панкреатит, гепатоз и жировая дистрофия печени, сахарный диабет 2-го типа (инсулинопотребный), а также доброкачественные заболевания пролиферативного характера (рис. 1, 2). Среди ликвидаторов со 2-й группой инвалидности значительно чаще встречаются такие клинические признаки ИН с ведущим инфекционным синдромом, как бронхиты хронические, часто повторяющиеся и хроническая обструктивная болезнь легких, грибковые инфекции, онихомикозы, в то время как хронический обструктивный бронхит у ликвидаторов со 2-й и с 3-й группой инвалидности встречаются с равной частотой.

Рис. 2. Частота встречаемости других ХЗ у ликвидаторов из Москвы и МО при наличии или отсутствии инвалидности.

93

Условные обозначения:

ОЗ ГМ — органические заболевания головного мозга БПС — болезни системы пищеварения ПОЗ — патология органа зрения

Заб. ГБС — заболевания гепато-билиарной системы МКБ — мочекаменная болезнь ДОХ — деформирующий остеохондроз позвоночника

СД II т. — сахарный диабет 2-го типа

Заб. ЩЖ — заболевания щитовидной железы ДО — доброкачественные опухоли

Частые инфекции ЛОР-органов, в целом, чаще выявляются у ликвидаторов, не имеющих инвалидности после участия в ЛПА на ЧАЭС (32,65%) по сравнению с ликвидаторами, имеющими инвалидность (18,33%) независимо от ее группы.

Цереброваскулярная болезнь с высокой частотой встречается среди всех обследованных участников ЛПА из Москвы и МО: у ликвидаторов 2-й и 3-й группы ЦВБ:ДЭП диагностирована у всех, прошедших обследование, но и среди ликвидаторов, не имеющих инвалидности, более, чем в 80% случаев имеется ЦВБ. В тоже время ВСД, НЦД выявляются у ликвидаторов, не имеющих инвалидности. ХЗ костей и суставов с болевым мышечно-суставным синдромом, остеохондроз позвоночника, ХЗ ЖКТ с высокой частотой также выявляются среди всех групп независимо от наличия или отсутствия инвалидности.

Сопоставление частоты БСК в зависимости от возраста показало, что у ликвидаторов до 50 лет выявляется высокая частота встречаемости АЗ и ГБ: у ликвидаторов из Москвы и МО — 714,3:1000 человек 9 рис. 3), в Северо-западном (С-З) регионе Ленинградской области (ЛО) — 607,1:1000 (рис. 4). В дальнейшем в возрастных группах от 50 до 60 и старше 60 лет частота АЗ и ГБ значительно возрастает. Распространенность ИБС у ликвидаторов, не достигших 50 лет, зна- чительно ниже по сравнению с АЗ и ГБ и составляет 428,6:1000 и 571,4:1000 соответственно. В группе лиц от 50 до 60 лет частота ИБС возрастает до 857,1:1000 у ликвидаторов из Москвы и МО и 630,6: 1000 в С-З регионе.

Превышение показателей в Московском регионе, возможно, обусловлено дополнительным влиянием факторов риска «синдрома большого мегаполиса».

Рис. 3. Динамика частоты встречаемости (%) болезней системы кровообращения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО в зависимости от возраста, 2001 — 2004 гг.

94

ЦВБ:ДЭП выявляется у половины обследованных до 50-летнего возраста из С-З региона, в следующей возрастной группе от 50 до 60 лет возрастает с таким же темпом, как АЗ и ГБ, но после 60 лет «кривые» их динамики расходятся.

Рис. 4. Динамика частоты встречаемости (%) болезней системы кровообращения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС из С-З региона

âзависимости от возраста, 1999 — 2004 гг.

Óликвидаторов старше 60 лет распространенность ЦВБ:ДЭП снижается. Это свидетельствует о том, что ее развитие у ликвидаторов не зависит от возраста и связано не только с ранним АЗ. Частота ЦВБ:ДЭП у ликвидаторов из Москвы во всех возрастных группах значительно превосходит таковую в С-З регионе: до 50 лет и от 50 до 60 лет в 1,7 раз, у лиц старше 60 лет — в 1,88 раза. Значительно более высокая частота цереброваскулярной патологии у ликвидаторов из Московского региона моложе 50 лет по сравнению с АЗ с ГБ и ИБС также подтверждает предположение, что и в основе ЦВБ:ДЭП у ликвидаторов лежит не только раннее развитие атеросклеротического процесса, что заболевание является проявлением органического поражения мозга сложной этиологии в результате сочетанной травмы, вызванной воздействием факторов риска радиационной катастрофы.

Проанализированы показатели иммунного статуса в группах ликвидаторов аварии на ЧАЭС при наличии инвалидности 2-ой группы, 3-ей группы

âсопоставлении с лицами, у которых инвалидность не установлена, а также при инвалидности, связанной с ЧАЭС, и инвалидности по общим заболеваниям по результатам мониторинга 2002-2003 ãã.

В обследованных в 2002 г. группах ликвидаторов (n=133) с наличием инвалидности определяется повышение относительных значений лимфоцитов, относительных и абс. значений цитотоксических Т-лимфоцитов (ЦТЛ–CD8+), В-лимфоцитов, маркеров активации CD25, HLADR и значений Т-активиро- ванных лимфоцитов (табл. 1). На нижней границе нормы находятся показатели экспрессии CD95+. Достоверно повышен уровень сывороточного IgA, высокие средние значения общего IgE. Различия выявляются в группе ликви-

95

даторов — инвалидов 3-й группы. Они проявляются в нарушении распределения Т-клеточных субпопуляций с тенденцией к снижению Т-хел- перов и повышению цитотоксической субпопуляции CD8+, в достоверном снижении иммунорегуляции, в наличии недостаточности по естественным киллерам при общей тенденции к повышению NK-клеток по сравнению с показателями 2001 г. Достоверных отличий между группами,

Достоверность отличий показателей иммунного статуса ликвидаторов: ° –от контрольных значений: ° — p<0,05; °° — p<0, 01;

* — показатели указаны без учета «выскакивающих» значений IgE > = 1000 МЕ.

96

Тенденции, выявляемые в изменении иммунного статуса по показателям средних значений, находят отражение и в количественном распределении доли лиц с отклонениями от нормального диапазона (табл. 2, рис. 5). В группах ликвидаторов при наличии инвалидности независимо от ее группы выявляет-

97

ся большая доля лиц с наличием иммунорегуляторного дисбаланса, преимущественно с недостаточностью иммунорегуляции (34,09% — 36,4%), повышением ЦТЛ — CD8+ (35,5%–45,5%), ослаблением экспрессии CD95+ (54,55% — 59,09%). У 1/3 определяется повышение общего IgE, более, чем у 1/4 повышен уровень сывороточного IgA. Наблюдается сдвиг в сторону увеличения доли лиц с повышением других маркеров активации: CD25, HLA-DR, Т-активированных лимфоцитов.

Различия в показателях количественного распределения в изменении показателей иммунологических параметров между обследованными со 2-й и 3- й группой инвалидности определяются по показателям Т-хелперов с повышением доли лиц с отклонениями () при третьей группе инвалидности, ча- ще — при наличии связи с ЧАЭС, а также в показателях NK-клеток: более, чем у 1/5 в группе инвалидов 2-ой группы наблюдается повышение значений естественных киллеров, при 3-ей группе с такой же частотой выявляется недостаточность по естественным киллерам. Выявленные изменения убедительно доказывают наличие дисбаланса в клеточном звене иммунного статуса и выраженной дисиммуноглобулинемии. Но и при отсутствии инвалидности выявляются также значимые отклонения в иммунном статусе ликвидаторов (рис. 5). При некоторой вариабельности значений частота отклонения по наиболее изменяющимся иммунологическим параметрам у ликвидаторов при отсутствии инвалидности сопоставима с таковой при наличии инвалидности.

Рис. 5. Процент лиц с изменениями в показателях иммунного статуса в обследованных группах ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО в зависимости от группы инвалидности, 2002 г.

98

По данным мониторинга 2003 г. в группе ликвидаторов (n=113), имеющих инвалидность независимо от группы инвалидности, так же, как и в группе ликвидаторов–инвалидов, имеющих связь с ЧАЭС, определяются те же закономерности динамики показателей иммунного статуса, что и по всей обследованной группе ликвидаторов (табл. 3).

По сравнению с референтными величинами у обследованных в 2003 г. достоверно снижены относительные и абс. значения лимфоцитов, абс. значения Т-лимфоцитов и Т-хелперов, NK-клеток и сывороточного IgG; достоверно повышено процентное содержание естественных киллеров, В- лимфоцитов и уровня сывороточных IgM, IgA.

Показатели иммунного статуса ликвидаторов, у которых инвалидность связана с ЧАЭС, по сравнению со всей группой ликвидаторов-инвалидов отличий в иммунном статусе не имеют (рис. 6-1 и 6-4). Многие показатели имеют схожие или идентичные значения.

Не установлено статистически достоверных отличий и по сравнению с группой ликвидаторов, имеющих инвалидность по общим заболеваниям, хотя в иммунограммах (рис. 6-3 и 6-4) определяются некоторые отличия в показателях гуморального звена иммунного статуса и, в меньшей степени клеточ- ного. Можно отметить, что при инвалидности по общим заболеваниям имеется тенденция к повышению лейкоцитов, В-лимфоцитов и снижению Т-акти- вированных лимфоцитов; при инвалидности, связанной с ЧАЭС, — к повы-

шению Т-хелперов, и сывороточного IgА.

Таблица 3. Средние значения показателей иммунного статуса ликвидаторов аварии на ЧАЭС из Москвы и МО при наличии инвалидности, 2003 г.

99

Достоверность отличий показателей иммунного статуса ликвидаторов: ° — от контрольных значений: ° — p<0,05; °° — p<0, 01; °°° — p<0,001;

*— показателей 2003 г. обследования от показателей предыдущего 2002 г.:

*— p<0,05; ** — p<0, 01.

Каких-либо значимых различий в иммунном статусе ликвидаторов, имеющих инвалидность, и не ставших инвалидами также не установлено.

Динамика иммунного статуса по отношению к показателям предыдущего года отличалась снижением лимфоцитов, абс. значений клеточного звена иммунного статуса, относительных значений ЦТЛ и сывороточного IgG; повышением процентного содержания Т-хелперов, NK-клеток, индекса иммунорегуляции, HLADR+, усилением экспрессии CD95+, тенденцией к повышению других маркеров активации и В-лимфоцитов.

Результаты сопоставительного анализа мониторинга 2002-2003 г.г. иммунного статуса ликвидаторов-инвалидов выявляют наличие выраженного дисбаланса в системе клеточного и гуморального иммунитета, значимые колебания в показателях лимфоцитов, Т-хелперов и цитотоксических клеток и наличие дисиммуноглобулинемии.

Показатели иммунного статуса ликвидаторов при наличии инвалидности 2-ой группы от ликвидаторов с 3-ей группой отличаются достоверным снижением абс. значений лимфоцитов, абс. значений Т-клеточного звена и В-лим- фоцитов, что обусловлено значительным снижением процентного содержания лимфоцитов и приводит к диссоциации относительных и абсолютных значе- ний названных показателей, а также повышением сывороточного IgG (табл. 4, рис. 6, 7). По отношению к контрольным значениям у инвалидов 2-ой группы достоверно и значительно снижены показатели лимфоцитов.

У ликвидаторов — инвалидов 3-ей группы столь значимого снижения лимфоцитов не наблюдается. У инвалидов 2-ой группы выявляется достоверная диссоциация в показателях относительных и абсолютных значений NKклеток и В-лимфоцитов: достоверное повышение процентного содержания CD16+, CD19+ при снижении абсолютных значений этих показателей. Наблюдается повышение сывороточного IgА.

100