Щечная область
Щечная область имеет следующие границы: вверху — нижний край глазницы, внизу — нижний край нижней челюсти, латерально — передний край жевательной мышцы, медиально-носогубная и носощечная складки.
Подкожножировая клетчатка по сравнению с другими отделами лица в этой области особенно развита. К подкожной клетчатке примыкает отграниченный тонкой фасциальной пластинкой жировой комок Биша, который лежит поверх щечной мышцы, между ней и жевательной мышцей, и продолжается в соседние области.
В подкожном слое лежат поверхностные мимические мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Лицевая артерия, перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, поднимается вверх между щечной и скуловой мышцей к внутреннему углу глаз (здесь она называется угловой артерией). На пути лицевая артерия анастомозирует с другими артериями лица. Лицевую артерию сопровождает располагающаяся кзади от нее лицевая вена, причем артерия обычно имеет извилистый ход, тогда как вена всегда идет прямолинейно.
Лицевая вена, которая в области глаза (здесь она называется угловой веной) анастомозирует с верхней глазничной, может быть вовлечена в воспалительный процесс при нагноениях, локализующихся на верхней губе, крыльях носа и его наружной поверхности. В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене. В патологических условиях, когда лицевая вена или ее притоки тромбированы или сдавлены отечной жидкостью или экссудатом, течение крови может иметь другое направление (ретроградное) — кверху и септический эмбол может достигнуть пещеристой пазухи, что приводит к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.
Чувствительные нервы щечной области являются ветвями тройничного нерва; двигательные нервы, идущие к мимической мускулатуре, являются ветвями лицевого нерва.
За подкожной клетчаткой, поверхностными мимическими мышцами и жировым телом щеки находится щечно-глоточная фасция, глубже которой располагается глубокая мимическая мышца — щёчная. Она начинается от верхней и нижней челюсти и вплетается в мимические мышцы, окружающие ротовое отверстие. Щечную мышцу, а нередко и жировое тело щеки прободает выводной проток околоушной слюнной железы.
Околоушно-жевательная область
Околоушно-жевательная область отграничена скуловой дугой, нижним краем нижней челюсти, наружным слуховым проходом и концом сосцевидного отростка, передним краем жевательной мышцы.
В подкожной клетчатке проходят многочисленные ветви лицевого нерва, идущие к мимическим мышцам.
После удаления поверхностной фасции открывается собственная, так называемая жевательно – околоушная фасция. Фасция прикрепляется к костным выступам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и угол ее). Она образует капсулу околоушной железы таким образом, что расщепляется у заднего края ее на два листка, которые сходятся у переднего края железы. Далее фасция покрывает наружную поверхность жевательной мышцы до ее переднего края. Околоушно-жевательная фасция представляет собой спереди плотный листок. Она не только окружает железу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы между дольками ее. Вследствие этого гнойный воспалительный процесс в железе (гнойный паротит) развивается неравномерно и не везде одновременно.
Околоушная железа лежит на жевательной мышце, и значительная часть ее расположена позади нижней челюсти. Окруженная фасцией и мышцами, она вместе с проходящими в ее толще сосудами и нервами выполняет мышечно-фасциальное пространство, которое называют также ложем железы. Это пространство отграничивают листки околоушно-жевательной фасции и мышцы: жевательная и срединная крыловидная (между ними — нижняя челюсть), грудино – ключично - сосцевидная. В глубине лица это пространство отграничивают мышцы, начинающиеся от шиловидного отростка височной кости, а снизу — заднее брюшко двубрюшной мышцы. Вверху ложе железы примыкает к наружному слуховому проходу, хрящ которого имеет вырезки, пропускающие лимфатические
сосуды. Здесь — "слабое место" в фасциальном покрове железы, подвергающееся разрыву при гнойных паротитах, чаще вскрывающихся в наружный слуховой проход. Внизу ложе околоушной железы отграничено от ложа подчелюстной железы плотным фасциальным листком, связывающим угол нижней челюсти с влагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы.
Ложе околоушной железы не замкнуто с медиальной стороны, где глоточный отросток околоушной железы выполняет промежуток между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей, будучи лишен фасциального покрова (второе "слабое место" в фасциальном футляре железы); здесь отросток непосредственно примыкает к переднему отделу окологлоточного пространства. Это обусловливает возможность перехода гнойного процесса с одного пространства на другое.
В толще железы проходят наружная сонная артерия, позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. Наружная сонная артерия делится в толще железы на конечные ветви: 1) поверхностную височную, отдающую от себя поперечную артерию лица и идущую в сопровождении височно-ушного нерва в височную область; 2) верхнечелюстную артерию, переходящую в глубокую область лица. Лицевой нерв образует сплетение, расположенное ближе к наружной поверхности железы. В толще железы и непосредственно под ее капсулой лежат лимфатические узлы.
Гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе, может вызвать паралич лицевого нерва или тяжелое кровотечение из разрушенных гноем сосудов, проходящих в толще железы (наружная сонная артерия, позадичелюстная вена).
Выводной проток околоушной железы, располагается на передней поверхности жевательной мышцы, на расстоянии 2—2,5 см книзу от скуловой дуги. На своем пути к преддверию полости рта проток прободает щечную мышцу (а нередко и жировое тело щеки) вблизи переднего края жевательной мышцы . Место впадения протока в преддверие рта примерно в половине случаев лежит на уровне промежутка между первым и вторым верхним моляром, примерно в 74 случаев — на уровне второго моляра.