- •IV. Острое кровотечение в просвет пищеварительного канала (окппк)
- •1. Окппк в мкб-10
- •2. Классификация окппк
- •1. По этиологическим признакам.
- •3. По клиническому течению:
- •4. По степени тяжести кровопотери:
- •5. По степени геморрагического шока:
- •3. Определение понятий причина и источник окппк.
- •4. Мероприятия в приемном отделении
- •4.5. Диагностика геморрагического (гиповолемического) шока.
- •4.9. Наиболее частые причины окппк:
- •4.10. Наиболее частая локализация источника окппк:
- •4.12. Лабораторное обследование:
- •4.13. Основным методом инструментальной диагностики окппк является эндоскопическое исследование.
- •4.14. Эндоскопическая характеристика источника кровотечения.
- •4.15. Алгоритм эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения.
- •4.15.1. Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •4.15.2. Острые язвы.
- •4.15.3. Синдром Маллори-Вейсса.
- •4.15.4. Кровоточащие опухоли.
- •4.15.5. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- •5. Обследование и лечение в условиях стационара
- •5.2. Лабораторное обследование в условиях стационара:
- •5.3. Определение дефицита оцк.
- •5.4. Инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия.
- •5.4.1. Общие принципы интенсивной терапии:
- •5.4.2. В отделении интенсивной терапии у больных с окппк в первую очередь необходимо выполнить следующие мероприятия:
- •5.4.3. Стандарт мониторинга в отделении интенсивной терапии включает:
- •5.4.4. Гемодинамическая поддержка. Показания для проведения гемодинамической поддержки:
- •5.4.5. Респираторная поддержка.
- •5.4.6. Подавление желудочной секреции (предотвращение развития стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений).
- •5.4.7. Нутритивная поддержка.
- •5.4.10.* Иммунозаместительная терапия.
- •5.4.11. Гемостатическая терапия.
- •5.5. Хирургическая тактика при окппк.
- •5.5.1. Хирургическая тактика при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении.
- •1. При продолжающемся кровотечении производится эндоскопический гемостаз.
- •5. Классификация эндоскопических стигмат (признаков) острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала (j.Forrest, 1974):
- •12. Показания к выбору способа и объема оперативного вмешательства у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением.
- •14. Хирургические вмешательства при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве желудка.
- •14.1. Виды операций при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки.
- •5.5.2. Хирургическая тактика при кровоточащих пептических (рецидивных) язвах анастомоза.
- •5.5.3. Хирургическая тактика при кровоточащих острых язвах и эрозиях пищеварительного канала.
- •5.5.4. Хирургическая тактика при кровотечении, обусловленном синдромом портальной гипертензии.
- •5.5.5. Хирургическая тактика при синдроме Маллори-Вейсса.
- •5.5.6. Хирургическая тактика при острокровоточащих опухолях пищеварительного канала.
- •1. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
- •2. Комплексное консервативное лечение кровоточащих опухолей тощей, подвздошной и толстой кишок включает:
- •4. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются:
- •5.5.7. Редкие причины острого кровотечения в просвет органов пищеварительного канала.
5.4.10.* Иммунозаместительная терапия.
Основными задачами иммунокорригирующей терапии у пациентов с острым панкреатитом являются:
1. Нейтрализация возбудителей инфекции и их токсинов.
2. Модуляция активности макрофагов, гранулоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов.
3. Модуляция синтеза и экскреции про- и противовоспалительных цитокинов.
4. Коррекция проявлений системной воспалительной реакции для предотвращения развития полиорганной недостаточности.
Основными областями приложения иммунокоррекции являются:
Мишень |
Фармакологический препарат |
Цитокины |
Кортикостероиды (преднизолон - 30 мг в/в или в/м через 8-12 ч в зависимости от тяжести процесса), пентоксифиллин (200-300 мг в/в через 12 ч) |
|
|
IL-1 |
Антагонист рецептора к IL-1 Рекомбинантный человеческий антагонист рецептора к IL-1 |
TNF |
Моноклональные антитела к TNF |
Фактор активации тромбоцитов |
Антагонист фактора активации тромбоцитов, ингибитор фосфолипазы А-2, ацетилгидролаза фактора активации тромбоцитов |
Метаболиты арахидоновой кислоты |
Индометацин, ибупрофен, антагонист лейкотриенового рецептора |
Свободные радикалы |
Ацетилцистеин, селен, витамины С (10-20 мл/сут в/в) и Е, каталаза, супероксиддисмутаза |
|
Реамберин - 1,5% раствор – 400,0 в/в капельно 3-4 мл/мин в суточной дозе 10 мл/кг в течение 11 дней |
Тромбоксан |
Кетоконазол |
NO |
Ингибитор синтеза NO N-метил-L-аргинин |
Система коагуляции |
Антитромбин III, активированный протеин С |
Цитокиновая сеть, гуморальный иммунитет |
Интерферон-γ восстанавливает продукцию TNF-альфа. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Иммуноглобулин внутривенный (IgC). Обогащенный иммуноглобулин (препарат пентаглобин содержит IgG, IgM, IgA); режим дозирования пентаглобина: 5мл/кг массы тела в течение 3 дней подряд со скоростью 28 мл/ч. Эффективен при нейтропении, иммунологической анергии, неонатальном сепсисе, в предотвращении полинейропатии критических состояний. |
|
Ронколейкин/Биолейкин – ампулы по 250.000, 500.000 и 1.000.000 МЕ; при септических состояниях – 1-3 введения (п/к или в/в) по 500.000 или 1.000.000 МЕ с интервалом 1-3 дня; при тяжелом сепсисе – 1-3 курса (1 курс – 2 в/в инъекции в дозе 500.000 МЕ с интервалом в 24 ч), интервал между курсами – 48 ч. |
|
Циклоферон – раствор для инъекций 12,5% - 2 мл |
Клеточный иммунитет |
Т-активин 0,01% - 1мл |
|
Деринат 1,5% - 5мл |
|
Полиоксидоний – 1 ампула содержит 3 или 6 мг полиоксидония |
|
Ликопид – таблетки по 1мг и 10 мг |
* - при ОКППК играет второстепенную роль.