- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
Задача 24
Матрос Ц. обнаружил бутылку с какой-то жидкостью, густой по консистенции и сладковатой на вкус. Подумав, что это "что-то спиртное", он выпил содержимое и после этого ощутил легкое опьянение.
Ночью проснулся от тошноты и сильной боли в животе, трижды была рвота.
Доставлен в ВМГ в состоянии средней тяжести. Жалуется на головокружение, головную боль, пошатывание при ходьбе, тошноту, рвоту. Лицо гиперемировано с цианотичным оттенком. Зрачки расширены, реакция на свет вялая. Пульс - 104 в минуту, артериальное давление -150/100 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, шумов нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации болезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Олигурия. Моча мутная, плотность 1,021, белок - 0,66 г/л. В осадке лейкоциты и эритроциты, гиалиновые цилиндры, клетки эпителия, большое количество оксалатов. В крови лейкоцитов 10,2х10^, нейтрофилез со сдвигом влево. Содержание мочевины в крови 20,3 ммоль/л. В дальнейшем нарастали явления азотемии.
Диагноз? Объем медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое пероральное отравление этиленгликолем. Средняя степень тяжести.
В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Цель -устранить, по возможности, все проявления отравления, предупредить развитие осложнений или купировать их.
Оказание медицинской помощи матросу Ц. осуществляется в следующем объеме:
- провести промывание желудка 2% раствором бикарбоната натрия;
- дать 20-30 г магния сульфата в 1/2 стакана воды;
- метилпиразол внутрь в дозе 20 мг/кг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;
- внутривенно капельно 1000 мл 5% раствора этилового спирта на 5% растворе глюкозы (далее по 500 мл 5% раствора этилового спирта внутривенно в течение 3 суток);
- внутримышечно 2 мл 1% раствора фуросемида;
- внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция;
- внутривенно капельно 500 мл 5% раствора бикарбоната натрия;
- в случае нарастания азотемии в 1-2 сутки проведение гемодиализа, перитониального диализа или гемосорбции;
- провести ингаляцию 40-60% кислородно-воздушной смеси из КИС-7 или КИС-2 длительностью 40-50 мин (повторять оксигенотерапию 2-3 раза в день);
- матрос Ц. лечение заканчивает в ВМГ.
Задача 25
Матрос Ф. доставлен на ПМП бригады ОВРа через 8 часов после того, как, находясь в увольнении "по ошибке" выпил около 50 мл прозрачной жидкости "со спиртовым запахом" и запил водой. Со слов пострадавшего известно, что через 15-20 мин почувствовал "опьянение", а затем незаметно для себя уснул. Проснулся, примерно, через 5-6 часов и тогда же появились тошнота, многократная рвота с желчью, сладкий привкус во рту. Болела и кружилась голова, появились и нарастали слабость, жажда, боли в животе.
При поступлении на ПМП состояние тяжелое. Вял, адинамичен. Походка шаткая. Инъекция сосудов конъюнктивы век и глазных яблок, иктеричность склер и мягкого неба, акроцианоз. Пульс - 100 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление - 90/70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 2,5-3 см, край ее мягкий, болезненный при пальпации. Моча имеет цвет темного пива. В моче белок 6,165 г/л, гиалиновые цилиндры сплошь в поле зрения, эритроциты 2-4 в поле зрения.
Диагноз? Объем медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое пероральное отравление дихлорэтаном. Тяжелая степень.
На ПМП береговой базы бригады ОВРа врач-терапевт оказывает квалифицированную медицинскую помощь. Цель - устранить тяжелые, угрожающие жизни проявления отравления, предупредить развитие осложнений и подготовить пораженного к эвакуации.
Оказание медицинской помощи матросу Ф.- осуществляется в следующем объеме:
- провести промывание желудка 15-20 л воды с последующим введением через зонд 150-250 мл вазелинового масла. В случае задержки эвакуации через 1 час повторить промывание желудка и вновь ввести вазелиновое масло;
- внутривенно 20% раствор ацетилцистеина из расчета 150 мг/кг массы тела с 1000 мл 5% раствора глюкозы;
- ввести внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола;
- ввести внутримышечно 2 мл 10% раствора витамина Е (токоферола ацетата);
- ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы с 5-10 мл раствора аскорбиновой кислоты;
- дать внутрь 150 мг преднизолона;
- ввести внутримышечно 1 мл кордиамина и 2 мл 10% раствора кофеина;
- эвакуировать в ВМГ.