- •Семестр 1. Практичне заняття 4. Медсестринський процес. Перший етап медсестринського процесу
- •Поняття медсестринського процесу та його складові
- •Перший етап медсестринського процесу Загальна характеристика першого етапу
- •Методи збору інформації на першому етапі медсестринського процесу
- •Значення медсестринського обстеження. Джерела інформації
- •1. Суб’єктивне дослідження
- •2. Об’єктивне дослідження
- •Використання органів чуття
- •3. Додаткове дослідження
- •Оформлення сестринської історії хвороби і листка сестринського оцінювання стану пацієнта
- •Сестринська історія хвороби
- •II. Сестринський діагноз (проблеми)
- •I. Суб'єктивне обстеження
- •II. Об'єктивне обстеження
- •Листок сестринського оцінювання стану пацієнта
- •1. Дихання
- •2. Харчування і вживання рідини
- •3. Фізіологічні відправлення
- •4. Рухова активність
- •5. Сон, відпочинок, комфорт
- •6. Потреба в безпеці
- •7. Здатність спілкування
Листок сестринського оцінювання стану пацієнта
(для здійснення І—II етапів медсестринського процесу)
Відділення |
Терапевтичне |
|
Номер палати |
№ 7 |
|
Лікарський діагноз |
Ішемічна хвороба серця. Нестабільна стенокардія напруження |
|
Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта |
Шевченко Петро Сергійович |
|
Домашня адреса |
м. Умань, вул. Шевченка, буд.27, кв.2 |
|
Дата і час госпіталізації пацієнта |
20.03.2009р.; 9.40 |
|
Маса тіла 65 кг, зріст 169 см, вік 61 рік |
||
Алергія до лікарських засобів до їжі до інших чинників (зазначте інші алергени) |
Так |
Ні |
СТАН ПАЦІЄНТА В МОМЕНТ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
Примітка: за наявності в пацієнта певної проблеми або за її відсутності, позначити "Так" або "Ні".
20.03.2008 р. (Дата/час)
9.40.
Підпис сестри
1. Дихання
(потреби у кисні; оцінюється за станом функціонування легень, серця і периферійної судинної системи)
Чи є проблеми з органами дихання? Зауваження: - |
Так |
Ні |
|
Чи є задишка? Зауваження: задишка під час фізичного навантаження |
Так |
Ні |
|
Частота дихання — 18 за 1 хв Зауваження: — |
|
|
|
Частота пульсу — 68 за 1 хв Зауваження: тахікардія під час фізичного навантаження |
Ритмічний |
Неритмічний |
|
Артеріальний тиск — 135/85 мм рт. ст. Зауваження: — |
Підвищений |
У нормі |
Знижений |
Чутливість кінцівок (колір/теплота) Зауваження: чутливість збережена, акроціаноз, кінцівки теплі |
|||
Пацієнт палить? Зауваження (скільки разів на день палить): 5—6 разів на день |
Так |
Ні |
|
Чиє кашель? Зауваження: незначний, пов'язаний із палінням |
Так |
Ні |
|
Чи потребує кисню? Зауваження: — |
Так |
Ні |
|
Чи потребує спеціального положення в ліжку для поліпшення дихання? Зауваження: положення напівсидячи |
Так |
Ні |
|
2. Харчування і вживання рідини
(потреба в адекватному харчуванні і вживанні рідини; оцінюється за водним балансом організму пацієнта і за станом функціонування травного каналу)
Чи гарний апетит? Зауваження: апетит знижений, малорухливий спосіб життя |
Так |
Ні |
Чи потрібно звертатись до дієтолога? Зауваження: — |
Так |
Ні |
Чи потрібні спеціальні поради з приводу дієти? Зауваження: пояснити, які страви можна вживати, а які не можна і чому |
Так |
Ні |
Чи хворіє на цукровий діабет? Якщо так, яким чином регулюється захворювання: дієта, глюкозознижувальні препарати Зауваження: — |
Так |
Ні |
Чи є зуби? Верхні 14 Нижні 12 Повністю Зауваження: потрібна консультація стоматолога, протезування |
Так |
Ні |
Чи є зубні протези, що знімаються? Зверху Знизу Повністю Зауваження: - |
Так |
Ні |
Вживає рідини достатньо Кількість 1500 мл |
Так |
Ні |
Обмежене вживання рідини Кількість |
Так |
Ні |
Надмірне вживання рідини Кількість |
Так |
Ні |
Водний баланс: кількість ужитої за добу рідини 1500мл кількість виділеної за добу сечі 1300 мл Зауваження: — |
|
|
Вживання алкоголю — на добу Зауваження: алкоголь вживає рідко в невеликих дозах |
|
|