- •1. В городе
- •2. В сельской местности
- •3. Плоскость узкой части
- •4. Плоскость выхода
- •3 Косых
- •2 Поперечных
- •I. Основное акушерское состояние
- •II. Основная акушерская патология
- •VI. Оперативные вмешательства
- •I. Определение зрелости шейки матки
- •II. Определение тонуса, сократительной способности матки (при помощи кардиотокографа)
- •IV. Цитологическое исследование
- •V. Изменение биохимических свойств секрета желез шейки матки
- •VI. Изменение со стороны плаценты
- •VII. Маммарный тест
- •1 Период родов - период раскрытия
- •3 Период - последовый
- •1. Встречаются только при многоплодной беременности
- •2. Часто встречаются при многолодной беременности
- •3 Степени:
- •I период родов
- •II период родов
- •III период и ранний послеродовый
- •1 Степень - относительное несоответствие
- •2 Степень - значительное несоответствие
- •3 Степень - абсолютное несоответствие
- •1. Маточные
- •2. Плодовое
- •1. Задержка частей последа и плодовых оболочек в полости матки.
- •2. Разрывы мягких тканей родовых путей
- •3. Гипотония (понижение сократительной способности матки) и атония матки
- •4. Нарушение свертывающей системы крови
1 Период родов - период раскрытия
В нем происходит окончательное сглаживание шейки матки и раскрытие наружного маточного зева. У первородящих этот период проходит с делением на два этапа - сглаживание шейки (раскрытие внутреннего зева), а затем раскрытие наружнего зева. У повторнородящих эти два этапа соединены в один.
Сглаживание шейки происходит за счет ретракции и дистракции. Средняя скорость раскрытия 1-2 см в час.
Плодный пузырь - часть плодных оболочек и нижние околоплодные воды. Предохраняет плод от инфекций, шейку матки от разрывов.
Раскрытию шейки способствует перемещение околоплодных вод в сторону нижнего полюса плодного пузыря. Место охвата головки стенками нижнего сегмента матки называется поясом соприкосновения, который делит околоплодыне воды на передние и задние.
Разрыв плодного пузыря происходит при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Оптимально - при раскрытии на 7-8 см у первородящей, на 5-6 см у повторнородящей.
Если воды не отходят, делают их амниотонию.
Преждевремнным считается излитие вод до начала родовой деятельности, ранним - в первом периоде до оптимального раскрытия.
В течение первого периода головка выполняет 2 первых биомеханизма родов - сгибание головки и ее внутренний поворот.
Опускаясь, головка проходит следующие этапы:
над входом в малый таз
прижата ко входу в малый таз
малым сегментом во входе в малый таз
большим сегментом во входе в малый таз
в полости малого таза
на тазовом дне
Первый период начинается с регулярных схваток не менее 25 сек, с интервалом не менее 10 мин. Первый период заканчивается с полным раскрытием шейки (на 10 см) и схватками каждые 3-4 мин по 50 сек. Также в этот период начинаются потуги, воды отошли, головка опустилась на тазовое дно.
В первом периоде выделяют 3 фазы
латентная - 50-55% (4-6 ч) - с появления регулярных схваток, в начале схватки по 20-25 секунд с интревалом 10 минут, в конце ее схватки через 5 мин по 30-35 сек, раскрытие шейки 3-4 см, головка располагается над входом в малый таз или прижата ко входу в малый таз.
активная - 30-40% - к концу раскрытие на 8 см, схватки через 3-5 мин по 45 сек, головка малым или большим сегментом во входе в малый таз. Отходят околоплодные воды.
транзиторная - 15%, полное раксрытие шейк, схватки каждые 3 мин по 50-60 сек, головка опускается в полость таза или тазовое дно.
Контракционное кольцо - утолщение между тонким нижним сегментом матки и толстым телом матки. Контракционное кольцо показывает величину раскрытия шейки матки (в см).
Для отображения раскрытия шейки матки в зависимости от продолжительности первого периода рисуют партограмму. На ней же изображают время излития околоплодных вод, амниотомия, если она делалась. Также указывают родовозбуждение, профилактику гипоксии (какими препаратами).
2 период родов - период изгнания - после полного раскрытия зева до рождения плода.
Схватки потужные, каждые 3 мин по 50-60 сек. Все виды схваток достигают максимума. головка в полсоти малого таза или на тазовом дне.
Стенки матки толще, теснее обхватывают плод. К началу периода головка соприкасается с нижним сегментом - внутренний пояс соприкосновения, и сс стенками малого таза - наружный пояс соприкосновения.
К схваткам присоединяются потуги. Во время потуг дыхание задерживается, дифрагма опускается, мышцы живота напрягаются, возрастает внтрибрюшное давление. Плод принимает очертание баклажана: позвоночник разгибается, плечики прижаты к головке, ручки - к туловищу, ножки согнуты.
Плод продвигается по проводной оси таза. К родовому каналу помимо сглаженной шейки и влагалища относятся пристеночные мышцы и мышцы тазового дна. Мышцы таза и вульвы до последних моментов оказывают сопротивление продвигающейся головке, тем самым, способствуя ее повороту вокруг горизонатльнойй оси.
Мягкий родовой канал - нижний сегмент матки, шейка матки, влагалище, вульварное кольцо, мышци и фасции тазового дна, пристеночные мышцы.
Костный родовой канал - кости малого таза.
В течение этого периода женщина ощущает частые, продолжительные, сильные и болезненные схватки, сильное давление на прямую кишку и мышцы промежности.
Головка во время потуги врезывается (то появляется, то исчезает) и прорезывается (часть головки не исчезает после потуги).