VI. Изменение со стороны плаценты

Наблюдается незрелость, зрелость и старение (такая плацента может привести к гипоксии плода) плаценты. Это определяется с помощью УЗИ (Ультразвуковая плаценто-графия).

VII. Маммарный тест

Ближе к родам при раздражении сосков они становятся плотными, набухают. Также при их раздражении в течение 3 минут появляются сокращения матки (токограф или рукой).

Биомеханизм родов

Биомеханизм родов - совокупность движений плода по родовому каналу матери.

Проводная (ведущая) точка - это точка на предлежащей части плода, которая первой опускается по родовому каналу матери по проводной оси таза.

Точка фиксации - точка, которая подходит под нижний край симфиза или верхушку копчика или крестцово-копчиковое сочленение и по отношению к этой точке предлежащая часть сгибается или разгибается.

Момент биомеханизма родов - часть биомеханизма, которая совершается предлежащей частью.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

1 момент - сгибание головки - головка плода сгибается и устанавливается стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз. Ведущей точкой является малый родничок.

Головка проходит плоскости таза малым косым размером (9,5 см, окружность 32 см). Чтобы пройти крестцовый мыс, головка совершает крестцовую ротацию - маятникообразно отклоняется от проводной оси то ближе к симфизу, то ближе к мысу, но не более чем на 1 см.

2 момент - внутренний поворот головки - головка, пройдя плоскость входа в малый таз, совершает внутренний поворот, одновременно опускаясь через плоскости малого таза (широкую, узкую). Стреловидный шов постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем - в прямой. Поворот головки плода заканчивается в плоскости выхода малого таза и стреловидный шов стоит в прямом размере.

3 момент - рождение головки - под нижний край симфиза подходит подзатылочная ямка, которая является точкой фиксации. По отношению к этой точке головка разгибается и рождается лоб, личико, подбородок.

4 момент - рождение плечиков - наружный поворот головки или внутренний поворот плечиков - плечики, следуя за головкой, устанавливаются в поперечный размер входа в малый таз, проходя плоскости малого таза, совершают внутренний поворот. Рожденная головка также поворачивается личиком к бедру матери. При первой позиции - вправо, при второй - влево (возвращаясь в первоначальную позицию).

Под нижний край симфиза подходит верхняя треть переднего плечика - точка фиксации. По отношению к этой точке плод совершает боковое сгибание в шейно-грудном отделе, и рождается заднее плечико, затем - переднее.

Далее происходит рождение туловища - после рождения плечевого пояса туловище рождается свободно, и изливаются задние околоплодные воды.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

1 момент - сгибание головки - головка плода сгибается, стреловидный шов устанавливается в поперечном или слегка косом размере малого таза, ведущей точкой является малый родничок, а затем - середина между большим и малым родничком. Головка проходит родовой канал средним косым размером, который равен 10 см, окружность 33-34 см.

Проходя плоскость входа в малый таз, головка совершает крестцовую ротацию.

2 момент - внутренний поворот головки - может проходить 2 путями:

поворот головки на 135 градусов (при первой позиции (стреловидный шов в левом косом размере) по часовой стрелке, при второй (стреловидный шов в правом косом размере) - против) - роды заканчиваются в переднем виде затылочного предлежания.

поворот головки на 45 градусов - роды продолжаются в заднем виде.

3 момент - рождение головки (более длительный период (поворот плода на 135 градусов долгий), более травматичный для матери) - под нижний край симфиза подходит граница волосистой части лба, что является первой точкой фиксации. Головка по отношению к этой точке сгибается, и рождается затылок. Область подзатылочной ямки подходит под верхушку копчика - вторая точка фиксации. Головка разгибается, и рождается лоб и личико плода.

Остальный моменты проходят так же как и при переднем виде затылочного предлежания.

Роды при заднем виде более длительные, затяжные, часто осложняются слабостью родовой деятельности (женщина просто устает), травмами мамы и ребенка.

Отличие переднего вида от заднего

При переднем виде при влагалищном исследовании пальпируется стреловидный шов и малый родничок, расположенный спереди справа или слева. При заднем виде - спереди - задний угол большого родничка, сзади - малый родничок, также пальпируется стреловидный шов.

Малый родничок сзади - задний вид, спереди - передний вид.

Родовые изгоняющие силы

К ним относят:

Схватки - раскрывают шейку матки, изгоняют плод и послед.

Каждая схватка развивается по правилу тройного нисходящего градиента. Сначала сокращаются группы клеток из верхних отделов матки (водители ритма), затем - сокращение распространяется на дно матки, потом на все тело, и, наконец, на область нижнего сегмента и шейки.

Сокращения постепенно нарастают, достигают наивысшей степени, потом мусулатура матки расслабляется.

Характеристики схваток

продолжительность - в секундах

сила

интервал - в минутах

скорость нарастания и ослабевания

болезненность

Характеристику дает роженица. Но эта информация субъективная (могут наблюдаться следовые реакции - болезненность послле прекращения схватки).

Акушерка дает характеристику по не менее чем 3 схваткам, расположив ладони по всей матки (на дне и нижнем сегменте). Схватки бывают слабые, умеренные, сильные.

Более объективные данные дает токометрия.

В начале родов сххватки длятся 20 сек с паузами в 10 мин, по конец первого периода - каждые 3 мин. По мере течения схватки становятся более сильными и болезненными.

Схватки могут быть частыми, продолжительными и болезненными, но слабыми - аномалия родовой деятельности.

Схватки в первом перриоде начинаются с продолжительности 20-25 сек, с интервалом 10 минут. Под конец первого периода схватки длятся 50-60 сек, с интервалом 1-2 минуты.

Типы сокращений миометрия

Контракции - сокращения мышц, за которыми следует их расслабление. Характерны для тела матки. Благодаря им плод выталкивается. Это наиболее активный вид сокращений.

Ретракции - сокращения мышц, сочетающиеся с их смещением и не возвратом на место. Характерны для нижнего отдела матки, когда мышечные волокна укорачиваются, и шейка раскрывается.

Контракционное кольцо образуется на границе между контракциями и ретракцией. Его образуют смещенные кверху мышечные волокна. Располагается оно выше верхнего края симфиза на столько поперечных пальцев, на сколько открыта шейка.

Дистракция - расслабление циркулярных волокон мимоетрия, что способствует раскрытию шейки.

В родах тело матки сокращается, а шейка расслабляется (у матки симпатическая иннервация, у шейки - парасимпатическая).

Потуги - наступают рефлекторно при раздражении предлежащей частью плода шейки матки, мышц тазового дна, параметральной клетчатки (между листами широких связок). Возникают непроизвольно, но их можно до известной степени контролировать (особенно той женщиной, которая физически занималась).

Повышение внутриматочного давления (схватки) и внутрибрюшного (потуги) продвигает плод в сторону наименьшего сопротивления - в малый таз и далее наружу.

Водитель ритма - та часть матки, с которой начинается схватка.

Тройной нисходящий градиент - возникновение импульса в одном из трубных углов матки (чаще в правом), переход его сначала в дно матки, затем - в тело, затем - в нижний сегмент.

Регистрация родовой деятельности возможна с помощью токографа, а также пальпаторно - одну руку кладем на дно матки, другую - на нижний сегмент.

Один монитор токографа устанавливают на правый трубный угол матки, второй - на место лучшей слышимости плода - слева или справа ниже пупка в зависимости от позиции.

Роды - сложный физиологический процесс, в результате которого рождается плод, послед и околоплодные воды.

Периоды родов

Общая продолжительность родов зависит от многих обстоятельств - возраст, особенности костной системы, размер плода, характер предлежащей части, интенсивность изгоняющих сил и т.д.

Стремительные роды: первородящие - 3 часа, повторнородящие - 2 часа.

Быстрые роды - 4-6 часов и 2-4 часа соответственно.

Быстрые и стремительные роды плохо отражаются на плоде (он не успевает конфигурировать) и на матери (больше возможность разрывов, защиту промежности не проводят, так как головка и так много протерпела, быстро проходя по родовым путям).

Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих 9-12 ч, у повторно - 7-8 ч.

Длительность по периодам

1 период - 8-11 часов у первородящей, 6-7 у повторно.

2 период - 45-60 мин у первородящей, 20-30 мин у повторно.

3 период - 5-15 мин, максимум 30.