- •1. В городе
- •2. В сельской местности
- •3. Плоскость узкой части
- •4. Плоскость выхода
- •3 Косых
- •2 Поперечных
- •I. Основное акушерское состояние
- •II. Основная акушерская патология
- •VI. Оперативные вмешательства
- •I. Определение зрелости шейки матки
- •II. Определение тонуса, сократительной способности матки (при помощи кардиотокографа)
- •IV. Цитологическое исследование
- •V. Изменение биохимических свойств секрета желез шейки матки
- •VI. Изменение со стороны плаценты
- •VII. Маммарный тест
- •1 Период родов - период раскрытия
- •3 Период - последовый
- •1. Встречаются только при многоплодной беременности
- •2. Часто встречаются при многолодной беременности
- •3 Степени:
- •I период родов
- •II период родов
- •III период и ранний послеродовый
- •1 Степень - относительное несоответствие
- •2 Степень - значительное несоответствие
- •3 Степень - абсолютное несоответствие
- •1. Маточные
- •2. Плодовое
- •1. Задержка частей последа и плодовых оболочек в полости матки.
- •2. Разрывы мягких тканей родовых путей
- •3. Гипотония (понижение сократительной способности матки) и атония матки
- •4. Нарушение свертывающей системы крови
1 Степень - относительное несоответствие
особенности вставления головки и биомеханизма родов соответствуют форме таза и степени сужения
хорошая конфигурация головки
2 Степень - значительное несоответствие
особенности вставления головки и биомеханизма родов соответствуют форме таза и степени сужения
резко выражена конфигурация головки
длительное состояние головки в одной плоскости
симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание)
Вастен вровень
3 Степень - абсолютное несоответствие
нарушение биомеханизма родов
выраженная конфигурация головки или отсутствие ее при переношенности
Вастен положительный
выраженное прижатие мочевого пузыря (примесь крови)
преждевременное появление потуг
отсутствие поступательных двиежний головки при хорошей родовой деятельности и полном раскрытии
симптомы угрожающего разрыва матки
Признак Вастена
Определяется в родах
После излития околоплодных вод
При полном или почти полном открытии маточного зева
Обязательное условие: вставление головки
Ладонь руки кладут на симфиз, переводят на предлежающую часть плода.
Если предлежащая часть ниже – Вастен отрицательный. Роды заканчиваются через естественные родовые пути
Если предлежащая часть и симфиз на одном уровне – Вастен вровень. Роды могут закончиться двояко: или через естественные родовые пути, или операцией кесарево сечение.
Это зависит от хорошей родовой деятельности, конфигурации коговки и продвижении ее по родовому каналу матери.
Если рука выше симфиза – признак Вастена положительный. Роды заканчиваются только операцией кесарево сечение.
Снятие родовой деятельности
Фторотановый или азотовый наркоз
В/в капельно генипрал
Симптомы угрожающего разрыва матки НАЙТИ В УЧЕБНИКЕ.
В диагнозе: Беремнность ... нед. Общеравномерносуженный таз I степени.
Поперечно суженный таз II степени сужения.
РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
Различают 3 вида в зависимости от степени
передне-головное
лобное
лицевое
Причины возникновения
узкие тазы - плоские
заболевания щитовидной железы у ребенка
опухоли малого таза (фибромиомы)
дряблость передней брюшной стенки - у многорожавших, не занимающихся физкультурой
Головка всегда рождается в заднем виде.
Передне-головное разгибание
Самое меньшее разгибание.
Диагностируется только при влагалищном исследовании.
Определяется стреловидный шов, пальпируются большой и малый родничок (как при переднем виде затылочного предлежания). Ведущей точкой является большой родничок.
Размер, по которой идет рождение, - прямой косой (переносица-затылок) размер - диаметр 12 см, окружность 34-36 см.
Биомеханимз
1 момент. Головка разгибается и устанавливается в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз. Ведущей точкой является большой родничок.
2 момент. Внутренний поворот головки - затылком голвока поворачивается кзади.
3 момент. Рождение головки - дополнительное сгибание и разгибание.
Первая точка фиксации - переносица. Головка по отношению к этой точке сгибается, рождаются теменные кости, затылок, затылочный бугор (вторая точка фиксации) подходит под верхушку копчика, разгибается и рождается.
4 момент - по биомеханизму.
Очень травматично для матери и особенно плода.
Роды в таком предлежании являются относительным показанием к кесареву сечению.
Лобное разгибание
Диагностируется при с/б - выслушивается не со стороны спинки, а со стороны грудной клетки. Угол можно пропальпировать.
Разгибательное положение принимается к моменту родов.
При влагальщном исследовании пальпируется:
Лобный шов, передний угол большого родничка, надбровные дуги. Ведущей точкой является корень носа (лоб).
Размер - большой косой - от подбородка до макушки - 13-14 см, 37-40 см.
Биомеханизм
1 момент. Головка разгибается, лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа. Ведущая точка - надпереносье.
2 момент. Головка совершает внутренний поворот, переходит в задний вид, опускается на тазовое дно.
3 момент. Сгибание головки - верхняя челюсть является первой точкой фиксации, головка сгибается по отношению к этой точке, рождается макушка, затылок; под верхушку копчика подходит подзатылочная ямка (вторая точка фиксации), головка разгибается, рождается ротик, подбородок.
4 момент. Как обычно.
Это абсолютное показание к операции кесарево сечение.
Лицевое разгибание
Диагностируется при с/б - выслушивается со стороны грудной клетки.
Пальпируется угол между головкой и спинкой - острый.
При влагалищном исследовании определяется подбородок, носик, ротик (часто путают с тазовым предлежанием, оособенно у девочек).
Ведущий точкой является подбородок.
Роды возможны через естественные родовые пути, когда подбородок обращен кпереди.
Биомеханизм
1 момент. Головка максимально разгибается, лицевая линия (через середину рта, носика, подбородка) устанавливается над входом в малый таз в поперченом или слегка косом размере.
2 момент. Потом далее идет внутренний поврот головки подбородком кпереди.
3 моомент. Подъязычная кость устанавливается под нижний край симфиза - точка фиксации - головка сгибается и рождается.
4 момент. Как обычно.
Размер - вертикальный - от верхушки темени до подъязычной кости - 9 см, 32-33 см.
У ребенка будет отек на лице.
Асинклитическое вставление Негеля - передний асинклитизм или переднетеменное вставление. Стреловидный шов отклонен к мысу.
Асинклитическое вставление Лицмана - задний асинклитизм или заднетеменное вставление. Стерловидный шов отклонен к лону.
Высокое прямое стояние стредловидного шва - при поперечносуженном тазе.
Низкое поперечное стояние стреловидного шва - при простом плоском тазе.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
I триместр - до 12 нед
II триместр - до 28 нед
III триместр - до 40 нед
Причины кровотечений в первой половине беременности
выкидыши - начавшийся, в ходу, неполный
гинекологические заболевания - эрозия шейки матки, рак шейки матки, полипы шейки матки.
внематочная беременность - брюшная, трубная, яичниковая, в рудементарном роге.
Кровотечения второй половины беременности
1. Предлежания плаценты
2. Преждевременная отслойки нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты - предлежит ко входу в малый таз - расположение плаценты в нижнем сегменте матки, когда она целиком или частично перекрывает внутренний маточный зев.
Бывает
полное (центральное) - плацента располагается в области нижнего сегмента матки и целиком закрывает внутренний маточный зев.
неполное
боковое - плацента в области нижнего сегмента матки, она частично закрывается маточный зев. Пальпируются оболочки и губчатая ткань.
краевое - край плаценты совпадает с краем плаценты. Прощупываются плодовые оболочки.
Неполное - боковое или краевое - понимают при раскрытии 4 см.
Низкое предлежание - плацента располагается на расстоянии менее 6-7 см от внутреннего маточного зева.
Встречается в до 3% случаев. Диагностируется при УЗИ.
До 22-24 нед патология часто диагностируется. Затем матка усиленно растет, плацента поднимается вверх (миграция плаценты), патология уходит.
Миграция
пассивная - плацента поднимается с ростом матки
активная - плацента быстро перемещается с кровотечением и прерыванием беременности.
В норме плацента располагается в дне матки по передней или по задней стенке.
Причины возникновения