- •Хроническая сердечная недостаточность.
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические признаки и симптомы
- •Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинические рекомендации
- •Хроническая сердечная недостаточность iia стадии
- •Хроническая сердечная недостаточность iiб стадии
- •Хроническая сердечная недостаточность III стадии
- •Нарушения ритма сердца
- •Оценка эффективности лечения
- •Осложнения и побочные эффекты лечения
Оценка эффективности лечения
Основными критериями эффективности лечения служат улучшение самочувствия и общего состояния больного, повышение переносимости физических нагрузок, исчезновение или уменьшение выраженности объективных симптомов СН, уменьшение размеров сердца и показателей сократимости при эхокардиографии, улучшение качества жизни.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Основные побочные эффекты ИАПФ включают:
• кашель (вследствие блокады разрушения брадикинина и других нейромедиаторов в слизистой бронхов);
азотемию (при СКФ < 30 мл/ч);
гиперкалиемию;
артериальную гипотонию;
редко — ангионевротическии отек, неи-тропению, тромбоцитопению.
К распространенным побочным эффектам диуретиков относятся:
раздражающее действие на ЖКТ (проявляется понижением аппетита, тошнотой, рвотой, метеоризмом, запорами или поносом);
водно-электролитные нарушения (особенно при применении тиазидных и петлевых диуретиков, при длительном использовании диуретиков у детей с рефрактерной ХСН);
нарушения ритма вследствие снижения уровня калия в миокарде;
адинамия, миалгии и судороги (также обусловлены гипокалиемией);
артериальная гипотония;
снижение сердечного выброса и СКФ (при длительном лечении и выраженной гипонатриемии) вплоть до развития ОПН;
ринит;
иногда диспноэ;
неврологические нарушения (головная боль, возбуждение, бессонница, парестезии);
иногда сухость кожи, дерматит, алопеция.
Ошибки и необоснованные назначения
Пероральный прием диуретиков у больных ХСН с диспепсическими явлениями мало эффективен из-за нарушения всасывания ЛС отечной слизистой ЖКТ и может, напротив, усугублять диспепсию.
Форсированный диурез (снижение веса у детей старшего возраста более чем на 1 кг/сут) может привести к развитию тяжелых побочных эффектов.
Прогноз
Прогноз зависит прежде всего от заболевания, явившегося причиной ХСН. Также важными факторами являются возраст, в котором отмечены первые проявления ХСН, быстрота развития симптомов, сроки начала лечения, возможности хирургической коррекции основного заболевания.