- •Хроническая сердечная недостаточность.
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические признаки и симптомы
- •Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинические рекомендации
- •Хроническая сердечная недостаточность iia стадии
- •Хроническая сердечная недостаточность iiб стадии
- •Хроническая сердечная недостаточность III стадии
- •Нарушения ритма сердца
- •Оценка эффективности лечения
- •Осложнения и побочные эффекты лечения
Хроническая сердечная недостаточность III стадии
Каптоприл внутрь в начальной дозе 0,05—0,1 мг/кг/сут в 3 приема, при хорошей переносимости и снижении АД не более чем на 10% от исходного, каждую неделю удваивать дозу JIC до максимальной дозы 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительно
+
Фуросемид в/в струйно 0,5—1 мг/кг 1 р/сут утром, в случае если объем выделенной жидкости не превышает в 1—1,5 раза объем вводимой внутрь жидкости, ежедневно увеличивать дозу ЛС на 0,5 мг/кг/сут до достижения целевого диуреза, затем перевести на прием ЛС внутрь в той же дозе; после уменьшения выраженности отеков, сохранении положительного диуреза и при стабильной массе тела снизить дозу ЛС до 0,5—1 мг/кг 1 р/сут, длительно и/или
Этакриновая кислота в/в 0,5—1 мг/кг 1 р/сут (утром), в случае если объем выделенной жидкости не превышает в 1—1,5 раза объем вводимой внутрь жидкости, ежедневно увеличивать дозу ЛС на 0,5 мг/кг/сут до достижения целевого диуреза, затем перевести на прием ЛС внутрь в той же дозе; после уменьшения выраженности отеков, сохранении положительного диуреза и при стабильной массе тела снизить дозу ЛС до 0,5—1 мг/кг 1 р/сут, длительно
+
Дигоксин внутрь 0,002—0,003 мг/кг/сут в 2 приема, длительно
+
(после снижения дозы фуросемида до поддерживающей)
Карведилол внутрь, начиная с минимальной дозы 0,005—0,01 мг/кг/сут в 2 приема, при сохранении адекватного суточного диуреза удвоение дозы каждые 14 сут до достижения оптимальной суточной дозы — 0,3 мг/кг/ сут в 2 приема под контролем АД и ЧСС (снижение ЧСС и АД не должно превышать 10% от исходного), длительно
+
Спиронолактон внутрь 3 мг/кг/сут в 2 приема (утром и в обед), длительно
+
Добутамин в/в капельно со скоростью 2—10 мкг / кг /мин, до улучшения состояния, но не более 48 ч или
Допамин в/в капельно со скоростью 2—20 мкг / кг /мин, до улучшения состояния, но не более 48 ч.
При артериальной гипотонии и низкой ФВ менее 40% вместо дигоксина назначают:
Строфантин 0,05% р-р (разводить в 20% р-ре декстрозы), в/в струйно 0,05—0,1 мл (детям 1—6 мес); 0,1—0,2 мл (детям 1—3 лет); 0,2—0,3 мл (детям 4—7 лет); 0,3—0,4 мл (детям старше 7 лет) 1—4 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или
Сумма гликозидов из листьев ландыша 0,06% р-р (разводить в 20% р-ре декстрозы), в/в струйно 0,1 мл (детям 1—6' мес); 0,2—0,3 мл (детям 1—3 лет); 0,3—0,4 мл (детям 4—7 лет); 0,5—0,8 мл (детям старше 7 лет) 1—2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально.
После улучшения состояния и окончания терапии строфантином или суммой гликозидов из листьев ландыша переходят на прием дигоксина внутрь
Дигоксин внутрь 0,002—0,003 мг/кг/сут в 2 приема, длительно.
В случае развития компенсированного алкалоза добавить к терапии:
Ацетазоламид внутрь 0,5—1 мг/кг 1 р/сут, 3 сут.
Нарушения ритма сердца
При опасных для жизни желудочковых аритмиях назначают:
Амиодарон внутрь 3—5 мг/кг/сут в2 приема, длительно
или
Соталол внутрь в начальной дозе
0,3 мг/кг/сут в 2 приема, при сохранении адекватного суточного диуреза удвоение дозы каждые 14 сут до достижения оптимальной суточной дозы — 2 мг/кг/сут в 2 приема под контролем АД и ЧСС (снижение ЧСС и АД не должно превышать 10% от исходного), длительно.
Лечение и профилактика тромбозов и тромбоэмболии. Строго по показаниям назначают:
Гепарин натрий п/к 100—
150 ЕД/кг/сут в 2 введения (каждые 12 ч) под контролем протромбинового индекса (ПИ) (допустимое снижение до 50%), 1,5—4 нед
или
Фениндион внутрь 0,2—0,4 мг/кг/сут в 2 приема под контролем ПИ (должен составлять 40—50%), длительно.