336. Общий покров тела. Кожа, её функции, строение, рельеф, цвет и пигментация. Возрастные, половые и этнические особенности.

Кожа (cutis) выполняет многообразные функции: защитную, терморегуляторную, дыхательную, обменную, рецепторную. Железы кожи вырабатывают пот, кожное сало. С потом у человека в течение суток в обычных условиях выделяется около 500 мл воды, а также соли и конечные продукты азотистого обмена. Кожа активно участвует в обмене витаминов. Особенно важен синтез витамина D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Кожа является одним из важнейших депо крови - в ней депонируется до 1 л крови. Площадь кожного покрова взрослого человека достигает 1,5-2 м². Эта поверхность является обширным рецепторным полем тактильной, болевой, температурной кожной чувствительности.

Эпидермис (epidermis) - это многослойный плоский ороговевающий эпителий, толщина которого (0,03-1,5 мм) зависит от выполняемой функции. Так, на участках, подвергающихся постоянному механическому давлению (ладони, подошвы), толщина эпидермиса больше, чем на груди, животе, бедре, плече, предплечье, шее. Эпидермис, у которого выделяют базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой слои, расположен на базальной мембран). Непосредственно на ней лежит базальный слой, образованный мелкими призматическими клетками, базальная часть которых образует множество отростков, инвагинирующих в базальную мембрану. Базальные клетки (базальные эпидермоциты) прикреплены к базальной мембране с помощью полудесмосом. В углубления базальной мембраны внедряются тонкие ретикулярные и коллагеновые волоконца подлежащей соединительной ткани. В цитоплазме апикальной части многих базальных эпидермоцитов присутствуют поглощенные клеткой зерна меланина. Цитоплазма богата рибосомами, тонофиламентами толщиной 75 нм, образующими пучки. Митохондрии и элементы зернистой эндоплазматической сети малочисленны, комплекс Гольджи развит слабо. Тонофиламенты являются ранними предшественниками кератина, который синтезируется рибосомами. Крупное ядро овальной или неправильной формы богато хроматином. Базальные клетки соединены друг с другом и с клетками шиповатого слоя десмосомами. Между клетками имеются широкие извилистые межклеточные щели. Часть базальных клеток стволовые, что подтверждается отсутствием митотически делящихся клеток. Дочерние клетки дифференцируются и перемещаются в вышележащие слои. Над базальным слоем эпидермиса расположен шиповатый слой, включающий от 2 до 10 слоев полиэдрических клеток. Некоторые из них также митотически делятся. Однако их митотическая активность ниже, чем у клеток базального слоя. В цитоплазме имеются мелкие сферические или овальные мембранные тельца - кератиносомы. Множество отростков этих клеток соединяются между собой с помощью десмосом. Базальный слой и расположенные в глубине клетки шиповатого слоя функционально объединены в ростковый слой благодаря их способности к митотическому делению и дальнейшей дифференцировке в клетки других слоев. Выше расположен зернистый слой, состоящий из нескольких слоев уплощенных чешуйчатых эпителиоцитов, содержащих крупные зерна кератогиалина, с сильным лучепреломлением. Эти зерна по мере продвижения клеток в верхние слои эпидермиса превращаются в кератин. В толстой коже (ладони, подошвы) зернистый слой состоит из 2-3 слоев клеток, в тонкой коже (бедра, шея, живот, грудь) клетки на образуют сплошного слоя. Кератогиалин состоит из белка, содержащего большое количество пролина, гистидина, аргинина и цистина, полисахаридов и липидов. Многочисленные тонофиламенты связаны с гранулами кератогиалина. В цитоплазме эпителиоцитов расположены митохондрии, рибосомы, лизосомы (часть лизосом представлена пластинчатыми гранулами). Над зернистым слоем лежит блестящий слой, который характерен только для толстой кожи, лишенной волос. Он образован 3-4 слоями плоских (чешуйчатых) клеток, не имеющих ядер, богатых белком элеидином, хорошо преломляющим свет. Элеидин образуется из кератогиалина и белков тонофибрилл. Цитолемма чешуйчатых эпителиоцитов блестящего слоя утолщена (до 11-12 нм).

Дерма, или собственно кожа (derma, s. corium), толщиной 0,5-5 мм, образована соединительной тканью. Толщина дермы варьирует у одного и того же человека, она наибольшая на плечах, спине, бедрах, ягодицах, наименьшая на груди, мошонке. В дерме различают сосочковый и сетчатый слои, которые переходят один в другой без резкой разницы. Сосочковый слой (stratum papillare) находится под базальной мембраной эпидермиса. Он образован рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, которая формирует конические сосочки, внедряющиеся в эпидермис и как бы прогибающие его базальную мембрану. Строение кожного рельефа широко используется в медицине для изучения наследственности человека и в криминалистике для идентификации личности. Изучение деталей рельефа кожи (папиллярных линий и узоров) получило название дерматоглифики. Под сосочковым слоем находится сетчатый слой (stratum reticulare), который состоит из плотной неоформленной соединительной ткани, содержащей крупные пучки коллагеновых волокон, расположенных под углом друг к другу и образующих сеть. Пучки коллагеновых волокон сетчатого слоя проходят в подкожную клетчатку (tela subcutanea),содержащую жировую ткань. Этот слой играет важную роль в терморегуляции и является жировым депо организма. Жировая ткань достигает наибольшего развития в области ягодиц и подошв, где выполняет механическую функцию. У век, мошонки жировой слой отсутствует. Как правило, жировой слой больше развит у женщин. Кровоснабжение кожи. Кожа обильно кровоснабжается ветвями регионарных артерий. Кожные артерии отходят от фасциальное артериальной сети. На границе между кожной и подкожной основой артерии формируют подкожное сплетение, снабжающее железы и волосы. От этой сети отходят ветви, направляющиеся к сосочковому слою. В основании сосочков они образуют подсосочковую сеть, от которой отходят веточки, распадающейся на капилляры, питающие сосочки, а также веточки к корням волос и сальным железам. Венозная кровь оттекает в два сосочковых венозных сплетения, а из них - в кожное венозное сплетение, расположенное между кожей и подкожной основой. Сюда же оттекает кровь и от потовых желез. Из кожного венозного сплетения кровь оттекает в фасциальное сплетение, из которого начинаются крупные вены. Лимфа от кожи оттекает в поверхностное и глубокое лимфатические сплетения, расположенные в глубоких слоях кожи (в подкожной основе).