14. Строение типичного позвонка. Отличия позвонков различных отделов позвоночного столба. Изменчивость переходных отделов позвоночного столба.

Позвоночник человека - это длинный изогнутый столб, состоящий из лежащих один на другом позвонков. Тела позвонков построены из губчатого вещества, покрытого по периферии тонкой компактной пластинкой. Строго определенное расположение перекладин губчатого вещества согласно линиям сил сжатия и растяжения обеспечивает прочность позвонков. Прочность позвоночного столба как целого зависит от соединений позвонков и мощного связочного аппарата. В позвоночнике удивительно сочетаются прочность и подвижность.

Независимо от принадлежности к тому или иному отделу позвоночника позвонки гомологичные, т. е. имеют общий план строения, обусловленный вертикальным положением тела человека. Шейных позвонков обычно 7, грудных - 12, поясничных - 5, крестцовых - 5, копчиковых - 2-4. У новорожденного 33 отдельных позвонков. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик, поэтому отдельных позвонков 28.

Позвонок (vertebra)  состоит из тела (corpus vertebrae), которое обращено вперед и является его опорной частью. Позади тела располагается дуга позвонка (arcus vertebrae), соединяющаяся с телом позвонка при помощи двух ножек (pedunculi arcus vertebrae). В результате соединения тела и дуги образуется позвоночное отверстие (foramen vertebrae). Отверстия всех позвонков, накладываясь одно на другое, формируют позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором располагается спинной мозг. Поверхность тела позвонка, обращенная к позвоночному отверстию, вогнутая, на ней имеются питательные отверстия, в которые входят кровеносные сосуды. От дуги позвонка отходят 7 отростков, к которым прикрепляются мышцы. Сзади по срединной линии находится непарный остистый отросток (processus spinosus). Во фронтальной плоскости справа и слева располагается парный поперечный отросток (processus transversus). Вверх и вниз от дуги направлены парные верхние и нижние суставные отростки (processus articuleres superiores et inferiores). Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки (incisurae vertebrsles superior et inferior). При соединении позвонков друг с другом, нижняя вырезка вышележащего позвонка и верхняя нижележащего образуют справа и слева межпозвоночные отверстия (foramina intervertebralia),через которые проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) человека отличаются от других позвонков небольшими размерами и небольшим округлым отверстием в каждом поперечном отростке. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь одно на другое, образуют прерывистый канал, в котором, начиная с VI шейного позвонка, вверх направляется позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг. Каждый поперечный отросток заканчивается передним и задним бугорками. Передний бугорок VI шейного позвонка развит лучше, чем бугорки других позвонков. Благодаря соседству с сонной артерией он получил название сонного бугорка. При кровотечениях в области головы и шеи к нему можно прижать сонную артерию. Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена назад и вверх, у нижних - вперед и вниз. Остистые отростки короткие, их длина увеличивается от II к VII позвонку, их концы раздвоены, кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный. Его верхушка хорошо прощупывается у живого человека и служит ориентиром при определении верхней границы легких, плеврального купола. I и II шейные позвонки значительно отличаются от остальных. Они сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть. I шейный позвонок, или атлант (atlas), лишен тела и остистого отростка (средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб). У I шейного позвонка сохранились остатки тела - латеральные массы (mаssae laterales), от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка (arcus posterior et arcus anterior), ограничивающие большое круглое позвоночное отверстие (рис. 56).

Двенадцать грудных позвонков (vertebrae thoracicae) соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение/ На боковых поверхностях тел расположены верхняя и нижняя реберные ямки (foveae costales superior et inferior) для сочленения с головками ребер. На теле I грудного позвонка имеются целая ямка для сочленения с головкой II ребра и половина ямки для верхней половины головки II ребра. На теле II позвонка видны нижняя половина ямки для II ребра и половина ямки для III ребра и т.д. Таким образом, II ребро и нижележащие ребра по VIII ребро включительно присоединяются к двум смежным позвонкам. Х грудной позвонок имеет на теле лишь верхнюю полуямку, а XI и XII позвонки - по целой ямке для прикрепления ребер, которые соответствуют им по счету. Поперечные отростки грудных позвонков длинные, отклонены кзади, их концы утолщены. На передней поверхности каждого поперечного отростка у 10 верхних грудных позвонков имеется реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transversi), с которой сочленяется бугорок соответствующего ребра. Поперечные отростки XI и XII грудных позвонков короткие и не имеют реберных ямок, так как с бугорками ребер не соединяются. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных. Их наклонное книзу расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба, защищая этим органы грудной полости от повреждения. Суставные отростки грудных позвонков расположены во фронтальной плоскости, суставные поверхности верхних суставных отростков направлены назад и латерально, нижних - вперед и медиально.

Поясничные позвонки. В связи с большой нагрузкой поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют массивное тело, что отличает их от позвонков других отделов. Тело поясничного позвонка бобовидной формы, его поперечный размер больше переднезаднего. Высота и ширина постепенно увеличиваются от I к V позвонку. Позвоночное отверстие большое, треугольной формы, с закругленными углами. Длинные поперечные отростки поясничных позвонков являются рудиментами ребер, слившимися в процессе развития с истинными поперечными отростками. Поперечные отростки расположены во фронтальной плоскости, их концы отклонены кзади. У места слияния рудимента ребра с истинным поперечным отростком у поясничных позвонков с каждой стороны находится небольшой выступ - добавочный отросток (processus accessorius). Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными концами, направлены назад. Такое положение остистых отростков поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность позвоночного столба в этой области. Суставные поверхности суставных отростков расположены в сагиттальной плоскости, у верхних отростков они направлены медиально, у нижних - латерально. Каждый верхний суставный отросток имеет небольшой бугорок - сосцевидный отросток (processus mamillaris).

Крестец (os sacrum) состоит из 5 сросшихся крестцовых позвонков (vertebrae sacrales). Эта массивная кость принимает на себя всю тяжесть тела и передает ее тазовым костям. Крестец имеет треугольную форму. В нем выделяются широкое и утолщенное основание крестца (basis ossis sacri),направленное вверх, и верхушка крестца (apex o'ssis sacri), обращенная вниз и вперед. Передняя тазовая поверхность (facies pelvina) вогнутая, задняя дорсальная поверхность (facies dorsalis)выпуклая. Основание крестца имеет суставные отростки, которые сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Место соединения крестца с телом этого позвонка образует выступ, направленный вперед, - мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) является гомологом хвостового скелета животных. У взрослого человека копчик состоит из 3-5 рудиментарных копчиковых позвонков (vertebrae coccygeae). Копчик имеет треугольную форму, изогнут кпереди. Его основание направлено вверх, верхушка - вниз и вперед, тело копчика сочленяется с крестцом, на его задней поверхности имеется парный копчиковый рог (cornu coccygeum). Оба рога направлены вверх, навстречу рогам крестца. У пожилых людей копчиковые позвонки сращены в одну кость, а у женщин и молодых людей нередко соединены между собой при помощи хрящевых пластинок.

15. Аномалии позвонков (виды расщеплений и дефектов окостенений).

Аномалии развития позвонков имеют как самостоятельное клиническое значение, так и влияют на развитие и течение дегенеративных заболеваний позвоночника. Наиболее важные в клиническом отношении аномалии развития:

1. Краниовертебральный стеноз - уменьшение размеров большого затылочного отверстия и позвоночного канала в области атлантозатылочного сочленения.

2. Атлантокципитальный синостоз (нередко сочетается с краниовертебральным стенозом).

3 Различные варианты os odontoideum – несращение зубовидного отростка с телом С2 позвонка: существенно уменьшает жесткость атлантоаксиального сочленения и может приводить к атлантоаксиальной нестабильности.

4. Аномалия Киммерле – существенное углубление борозды позвоночной артерии задней дуги атланта, вплоть до формирования костного канала: приводит к раннему развитию тяжелой вертебробазилярной артериальной недостаточности.

5. Аномалия Клиппель-Фейля – врожденное сращение двух и более шейных и верхнегрудных позвонков.

6. Врожденная конкресценция (сращение) грудных и поясничных позвонков -приводит к формированию дегенеративных изменений в соседних сегментах

7. Шейное ребро (сверхкомплектное шейное ребро) – встречается приблизительно у 0,3% людей. Проявляется обычно в возрасте около 30 лет синдромом лестничной мышцы, может вызывать синдром торакального выхода, синдром плечевого сплетения, синдромы подключичной артерии и вены.

8. Врожденные полупозвонки (задний, боковой, бочковидный) – причины раннего развития стеноза позвоночного канала. Нередко эта аномалия является рентгенологическим признаком миеломенингоцеле – тяжелой аномалии развития спинного мозга.

9. Рахишизис – сагиттальная расщелина тел и дуг позвонков. Также часто сопровождается миеломенингоцеле.

10. Переходный надкрестцовый позвонок встречается в виде различной степени различной степени сакрализации L5 позвонка. Фибротизация межпозвонкового диска, увеличение поперечных отростков и соответственно увеличение размеров и прочности подвздошнопоясничных связок обеспечивают большую жесткость люмбосакрального сегмента, но одновременно и увеличение нагрузок и повышение деформации вышележащего сегмента.

11. Гипопластические аномалии дуг нижнепоясничных позвонков, остистых и суставных отростков (симметричные или ассиметричные), приводят к ослаблению заднего опорного комплекса, повышению его деформации.

12. Гиперплазия суставных отростков и гиперплазия остистых отростков приводят к увеличению жесткости заднего опорного комплекса, но одновременно к раннему развитию спондилоартроза (дугоотросчатого и межостистого артроза).

13 Аномалия тропизма – асимметрия ориентации плоскостей суставных щелей справа и слева более 20° нарушает распределение торсионных (наиболее опасных) нагрузок на межпозвонковые диски, приводит к ранней их дегенерации (ассиметричной).

14. Спондилолиз – несращение межсуставных частей дуг позвонков

16. Виды соединений костей: непрерывные и прерывистые соединения. Непрерывные соединения, их строение, возрастные изменения.

Синдесмология — учение о соединениях костей:

1. Синартрозы — непрерывные соединения костей, более ранние по развитию, неподвижные или малоподвижные по функции.

   1. Синдесмоз — кости соединены посредством соединительной ткани.

      1. межкостные перепонки (между костями предплечья или голени)

      2. связки (во всех суставах)

      3. роднички

      4. швы

         1. зубчатые (большинство костей свода черепа)

         2. чешуйчатые (между краями височной и теменной костей)

         3. гладкие (между костями лицевого черепа)

   2. Синхондроз — кости соединены посредством хрящевой ткани.

   3. по свойству хрящевой ткани:

      1. гиалиновый (между ребрами и грудиной)

      2. волокнистый

   4. по длительности своего существования различают синхондрозы:

      1. временные

      2. постоянные

   5. Синостоз — кости соединены посредством костной ткани.

2. Диартрозы — прерывные соединения, более поздние по развитию и более подвижные по функции.

   1. классификации суставов:

   2. по числу суставных поверхностей

   3. по форме и по функции

3. Гемартроз — переходная форма от непрерывных к прерывным или обратно.

17. Прерывистые соединения. Строение суставов: основные и вспомогательные элементы. Развитие, возрастные изменения и пороки развития суставов.

Суставы (лат. articulatio) — подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц.

Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения:

• сгибание (лат. flexio) и разгибание (лат. extensio),

• отведение (лат. abductio) и приведение (лат. adductio),

• пронация (лат. pronatio) и супинация (лат. supinatio),

• вращение (лат. circumflexio).

Каждый сустав образован суставными поверхностями эпифизов костей, покрытыми гиалиновым хрящом, суставной полостью, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости, суставной сумкой и синовиальной оболочкой. В полости коленного сустава присутствуют мениски — эти хрящевые образования увеличивают конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей и являются дополнительными амортизаторами, смягчающими действие толчков.

Основные элементы сустава:

• эпифизы костей, образующих сустав

• суставные хрящи

• суставная сумка

• синовиальная оболочка

• полость сустава

• синовиальная жидкость

Суставные поверхности (лат. fácies articuláres) сочленяющихся костей покрыты гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом толщиной 0,2—0,5 мм. Постоянное трение поддерживает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а сам хрящ, благодаря эластичным свойствам смягчает толчки, выполняя значение буфера.

Суставная капсула (лат. cápsula articuláris)— герметично окружает суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей, предохраняет сустав от различных внешних повреждений (разрывов и механических повреждений). Покрыта капсула наружной фиброзной и внутренней синовиальной мембраной. Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В неё также вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц. Помимо защитной функции, суставная сумка призвана обеспечивать достаточное скольжение сочленяющихся поверхностей костных элементов друг относительно друга. С этой целью в полость сустава секретируется синовиальная жидкость.

Суставная полость — щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски.

Околосуставные ткани — это ткани, непосредственно окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.

Связки суставов — прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах расположены внутри для обеспечения большей прочности.

Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвлённой) суставной артериальной сети, образованной 3—8 артериями. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.

Все суставные элементы (кроме гиалинового хряща) имеют иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие, следовательно, могут стать источником боли.