35. Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, их строение, форма, движения пальцев.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophaldngeae) эллипсоидные, двухосные, образованы округлыми суставными поверхностями головок пястных костей и эллипсоидными основаниями проксимальных фаланг. Свободные суставные капсулы прикрепляются по краям суставных поверхностей. Эти суставы укрепляются натянутыми между основаниями основных фаланг и головками пястных костей боковыми коллатеральными связками (ligg. collaterdalia) и ладонными связками (ligg. palmdria). Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев укреплены также поперечно расположенными между головками пястных костей глубокими поперечными пястными связками (ligg. metacarpalia transversa profunda). В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси производится в пределах 90. Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси совершаются на 45-50. В пястно-фаланговых суставах возможны также круговые движения.

Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae manus) образованы основаниями и головками соседних фаланг. Это типичные блоковидные суставы, суставные капсулы которых подкреплены боковыми коллатеральными связками (ligg. collateralia). Ладонная сторона этих капсул укреплена ладонными связками (ligg. palmaria). Движения вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание) в этих суставах возможно в пределах 90.

36. Кости пояса нижней конечности. Развитие и возрастные особенности, аномалии. Соединение тазовых костей с крестцом и между собой.

Тазовая кость (os coxae) до 13-16 лет состоит из трех отдельных костей (подвздошной, лобковой, седалищной), соединенных хрящом в области вертлужной впадины. Вертлужная впадина (acetabulum) является суставной ямкой для головки бедренной кости в образованном этими костями тазобедренном суставе. Впадина имеет высокие края, прерывающиеся на медиальной стороне вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli),над которой перекидывается поперечная связка. С головкой бедренной кости соприкасается только гладкая полулунная поверхность (facies semilunata), расположенная по периферии впадины, а ее углубленное дно - ямка вертлужной впадины (fossa acetabuli) имеет неровности. Подвздошная кость (os ilium) имеет внизу утолщенное тело подвздошной кости (corpus ossis ilii),которое участвует в образовании вертлужной впадины, и расширяющееся вверху крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхняя часть крыла изогнутая, образует утолщенный край - подвздошный гребень (crista ilidca). На подвздошном гребне видны три шероховатые линии для прикрепления широких мышц живота: наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum) и промежуточная линия (linea intermedia). Подвздошный гребень спереди и сзади заканчивается костными выступами. Передний выступ - верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior) легко прощупывается через кожные покровы. Несколько ниже располагается еще один выступ - нижняя передняя подвздошная ость (spina ilidca anterior inferior). Задний конец подвздошного гребня образует верхнюю заднюю подвздошную ость (spina iliaca posterior superior), ниже которой видна нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). На наружной поверхности крыла подвздошной кости, где берут начало ягодичные мышцы, имеются три еле заметные дугообразно изогнутые шероховатые линии. Передняя ягодичная линия (linea glutea anterior) самая длинная, простирается от верхней передней подвздошной ости до большой седалищной вырезки седалищной кости. Задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) ориентирована почти вертикально вдоль заднего отдела предыдущей линии. Нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior) начинается между верхней и нижней подвздошными остями и располагается над вертлужной впадиной. На внутренней поверхности крыла подвздошной кости находится пологое углубление - подвздошная ямка (fossa iliaca), нижнюю границу которой образует дугообразная линия (linea arcuata). Кзади эта линия подходит к переднему краю ушковидной поверхности (facies auricularis), которая вместе с такой же поверхностью крестца образует крестцово-подвздошный сустав. Над ушковидной поверхностью находится подвздошная бугристость (tuberositas iliaca), к которой прикрепляются межкостные связки. Кпереди дугообразная линия переходит в подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Лобковая кость (os pubis) имеет утолщенное тело лобковой кости (corpus ossis pubis), участвующее в образовании переднего отдела вертлужной впадины. От тела вперед отходит верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis), имеющая на себе подвздошно-лобковое возвышение. Круто изогнутая вниз передняя часть верхней ветви составляет нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis). Медиальная сторона перехода верхней ветви в нижнюю образует овальной формы симфизиальную поверхность (facies symphysialis) для соединения с лобковой костью противоположной стороны. На верхней ветви лобковой кости, возле ее медиального конца, виден лобковый бугорок (tuberculum pubicum), от которого в сторону подвздошно-лобкового возвышения направляется лобковый гребень (crista pubica). На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости в направлении сзади наперед и медиально проходит запирательная борозда (sulcus obturatorius), к которой прилежат одноименные сосуды и нерв.

Седалищная кость (os ischii) имеет утолщенное тело (corpus ossis ischii), участвующее в образовании нижней части вертлужной впадины. От нижней части тела круто кпереди отходит ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii), которая сращена с нижней ветвью лобковой кости, в результате образуется запирательное отверстие (foramen obturatum). Место перехода тела седалищной кости в ее ветвь образует утолщение - седалищный бугор (tuber ischiadicum). Выше этого бугра от заднего края тела отходит седалищная ость (spina ischiadica), которая разделяет две вырезки. Нижняя, малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) находится на уровне между указанной остью и седалищным бугром. Более широкая большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major)ограничена сверху задней частью крыла подвздошной кости.

Соединения костей таза. 

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca), парный, плоский, практически неподвижный, образован ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца. Толщина суставного хряща больше на ушковидной поверхности крестца, чем на тазовой кости. Сильно натянутая и очень прочная суставная капсула срастается с надкостницей крестца и тазовой кости и со связками, укрепляющими этот сустав. Тонкие передние крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca anteridora) идут поперечно и косо от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости. Межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliaca interossea) самая прочная. Она срастается с задней поверхностью капсулы сустава и заполняет щель между крестцовой и подвздошной бугристостями. Задняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliaca posteridora)начинается на верхней и нижней задних подвздошных остях, и прикрепляются к латеральному гребню крестца. Они прикрывают сзади межкостные связки.

Подвздошно-поясничная связка (ligg. iliolumbale) начинается на поперечных отростках IV-V поясничных позвонков и прикрепляется к гребню подвздошной кости и ее бугристости. Крестцово-подвздошный сустав кровоснабжается ветвями поясничной, подвздошно-поясничной и боковой крестцовой артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в крестцовые и поясничные лимфатические узлы. Ветви поясничного и крестцового сплетений иннервируют капсулу сустава.

Лобковый симфиз (symphysis pubica) соединяет обращенные друг к другу симфизальные поверхности лобковых костей, покрытые хрящом и сращенные между собой посредством волокнисто-хрящевого межлобкового диска (discus interpubicum), внутри которого находится расположенная в сагиттальной плоскости щелевидная полость. Лобковый симфиз также укреплен связками. Толстая верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius), расположенная над симфизом, соединяет лобковые кости в поперечном направлении. Дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis) - широкая (до 1 см) фиброзная пластинка, которая прилежит к симфизу снизу и заполняет вершину подлобкового угла (angulus subpubicus), образованного нижними ветвями правой и левой лобковых костей.