217. Непарная и полунепарная вены, их формирование, топография, притоки.

Непарная вена (v. azygos) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), которая из брюшной полости в грудную проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы, в заднее средостение. На своем пути правая восходящая поясничная вена анастомозирует с правыми поясничными венами, которые впадают в нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены расположены позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии, впереди - пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена, задние межреберные вены (IV-XI), а также пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. Полунепарная вена (v. hemiazygos) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra), проходит из брюшной полости в грудную, в заднее средостение, между мышечными пучками левой ножки диафрагмы, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Полунепарная вена тоньше, чем непарная вена, в нее впадают только 4-5 нижних левых задних межреберных вен. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади - левые задние межреберные артерии. На уровне VII-Х грудных позвонков полунепарная вена круто поворачивает вправо, пересекает спереди позвоночный столб, располагаясь позади аорты, пищевода и грудного протока, и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria), идущая сверху вниз и принимающая 6-7 верхних межреберных вен (I-VII), а также пищеводные (vv. aеsophageales) и медиастинальные (vv. mediastinales) вены. Наиболее крупными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых соединяется с передней межреберной веной своим передним концом. Благодаря этому возможен отток венозной крови от стенок грудной полости кзади в непарную и полунепарную вены и вперед - во внутренние грудные вены. Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) проходят в борозде под соответствующим ребром в межреберных промежутках вместе с одноименными артерией и нервом. Эти вены собирают кровь из тканей стенок грудной полости, а нижние задние межреберные вены - из передней брюшной стенки. В каждую из задних межреберных вен впадают вена спины (v. dorsalis),формирующаяся в коже и мышцах спины, и межпозвоночная вена (v. intervertebralis), которая образуется из вен наружных и внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая вена (v. spinalis), по которой, наряду с позвоночными, поясничными и крестцовыми венами, оттекает венозная кровь от спинного мозга.

218. Нижняя полая вена, её топография и притоки.

Нижняя полая вена (v. cava inferior) - самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками справа и несколько ниже бифуркации аорты, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и корня брыжейки, затем в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади нижней полой вены расположены правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные притоки. Поясничные вены (vv. lumbales) (3-4) соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Первая и вторая поясничные вены часто впадают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой через правую и левую восходящие поясничные вены. В поясничные вены впадают спинномозговые вены, по которым кровь оттекает от позвоночных венозных сплетений. Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenica inferiores), правые и левые, по две с каждой стороны, прилежат к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из борозды нижней полой вены печени. Яичковая (яичниковая) вена (v. testicularis - ovarica), парная, начинается у мужчин от заднего края яичка (у женщин - от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение (plexus pampiniformis), которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены по выходе из пахового канала формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а левая под прямым углом впадает в левую почечную вену. Почечная вена (v. renalis), парная, следует от ворот почки горизонтально впереди почечной артерии. На уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками вена впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена, проходящая впереди аорты, длиннее правой. Обе вены анастомозируют с поясничными венами, а также с правой и левой восходящими поясничными венами. Надпочечниковая вена (v. suprarenalis), короткая, бесклапанная, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в нижние диафрагмальные, поясничные и почечную вены, а другая часть - в поджелудочные, селезеночную и желудочные вены. Печеночные вены (vv. hepaticae) (3-4), расположенные непосредственно в паренхиме печени, впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени, клапаны в них выражены не всегда. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной связкой печени (lig. venosum) - заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

219. Кавакавальные анастомозы.

220. Подвздошные вены. Венозные сплетения таза.

Общая подвздошная вена (v. iliaca communis), крупная, бесклапанная, образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава благодаря слиянию внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а затем латеральнее одноименной артерии; левая, в которую впадает срединная крестцовая вена (v. sacralis mediana) - медиальнее. На уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna), как правило, не имеет клапанов, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых приносят кровь ее притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет париетальные и висцеральные притоки. Последние, за исключением вен мочевого пузыря, бесклапанные. Как правило, они начинаются от венозных сплетений, окружающих органы малого таза. Париетальные притоки: верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteales superiores et inferiores), запирательные вены (vv. obturatoriae), парные латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales), непарная подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis). Эти вены, прилежащие к одноименным артериям, имеют клапаны. Висцеральные притоки. Крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis) образуется за счет анастомозов корней крестцовых латеральных и срединной вен, предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus) у мужчин представляет собой густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки. В это сплетение впадают глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis profunda penis), глубокие вены полового члена (vv. profundae penis) и задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores), проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму. Влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis) у женщин окружает мочеиспускательный канал и влагалище, кверху оно переходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены (vv. uterinae). Мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) охватывает мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам (vv. vesicales), прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) прилежит к прямой кишке сзади и с боков, а также разветвляется в ее подслизистой основе. Верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior) впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae), парные, собирают кровь от среднего отдела прямой кишки и впадают во внутреннюю подвздошную вену. Нижние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores), парные, по ним кровь оттекает во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna) Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) бесклапанная, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка). Наружная подвздошная вена принимает кровь из всех вен нижней конечности. Она следует вверх рядом с одноименной артерией (медиальнее от нее) и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцовоподвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной (v. iliaca interna), образуя общую подвздошную вену (v. iliaса communis). Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впадают одиночная нижняя надчревная вена (v. epigastrica inferior), парные притоки которой имеют многочисленные клапаны, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость(v. circumflexa iliaca profunda), положение и притоки которой соответствуют разветвлениям одноименной артерии. Эта вена анастомозирует с подвздошно-поясничной веной - притоком внутренней подвздошной вены.