- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Глава XVIII
- •Глава XX дефекты нижней челюсти 311
- •Глава XXI
- •Глава XXII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard)-!!. И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
187
Рис 140 Методы устранения дебета в переднем отделе твердого неба а, б, в — по В И Заусаеву, г, д, е — по М Д Дубову, ж, з, и - по Б Д Кабакову
Основными причинами послеоперационного укорочения восстановленного (по А А Лимбер-гу) мягкого неба и связанного с этим снижения функционального результата операции являются
а) возвращение отщепленной (во время операции) медиальной пластинки крыловидного отростка в прежнее положение, что подтверждено экспериментальными исследованиями,
б) рубцевание поверхности мягкого неба, обращенной в носовую часть глотки,
в) образование грубых Рубцовых стяжений в окологлоточных нишах, чему в значительной мере способствует тампонада их йодоформной марлей, а также неизбежное расслоение того конца медиальной крыловидной мышцы, которым она прикрепляется к крыловидному отростку Ведь во время расщепления пластинок крыло-видного отростка автоматически расщепляется и место прикрепления к нему одноименной мышцы
В-четвертых, операция по А А Лимбергу нередко оставляет после себя грубые и мощные рубцы на обращенной в носовую часть глотки слизистой оболочке мягкого неба, а также окологлоточных нишах, что ведет иногда к образованию контрактуры нижней челюсти и требует еще одного этапа хирургического вме
шательства (например, пластики слизистой оболочки встречными треугольными лоскутами)
Ураностафшопластику можно считать радикальной лишь в том случае, когда она производится в один этап и обязательно дает стойкие анатомические и функциональные результаты (т е. нормализацию речи, приема пищи и дыхания) Всякая повторная операция на небе свидетельствует о ее нерадикальности или, как пра вило, о неудачном первичном вмешательстве Не следует заведомо оставлять дефекты в переднем отделе твердого неба, надеясь закрыть их при повторной операции, так как это всегда трудно сделать из-за Рубцовых изменений тканей Нельзя также обрекать больного на пожизненное пользование обтурирующими протезами Неоправданно применение филатовского стебля в дошкольном возрасте при первичной пластике неба
Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
Залогом эффективности ураностафилопласти-ки в анатомическом и функциональном отношениях является соблюдение следующих требований индивидуализация оперативного вмешательства; использование всего ресурса пластического материала, полное и беспрепятственное сближение несращенных половин мяг-
188
Рис 141 Схема обязательных этапов операции при всех вариантах ураностафилопластики по Ю И Бернадскому
I этап - разрезы Лангенбека (а) продолжены за бугры верхней челюсти (6), у основания крылочелюстных складок сделаны поперечные разрезы (в)
II этап - отслойка специальным распатором (а) слизистой оболочки в области всей крылочелюстной складки
III этап - интерламинарная остеотомия закончена, ножницами отсепаровывают слизистую оболочку боковой стенки глотки
IV этап - мостовидный лоскут слизистой оболочки (а) смещен внутрь и кзади на месте интерламинарной остеотомии -клин из аллокости (6), на месте меэофарингоконстрикиии — моток кетгута (в) Слева наложены швы на слизистую оболочку
кого неба и смещение его назад до задней стенки глотки Поэтому при проведении ураноста филопластики нужно учитывать все анатомо хирургические особенности дефекта неба у каждого конкретно взятого больного
Особенности каждого варианта операции описаны ниже Перечислим те общие манипуляции, которые являются обязательными для всех вариантов операции (рис, 141).
1 Преднамеренное пересечение сосудисто-нервных пучков, исходящих из больших и малых небных отверстий, если их нужно вывести из костного кольца — большого нёбного отверстия Необходимость в этом возникает практически у всех детей после 10 12 лет, подростков и взрослых больных, не оперированных своевременно (в 1-8 лет) по той или иной причине. У них всегда наблюдается в той или иной мере выраженное недоразвитие неба, при котором следует значительно сместить слизисто-надкостничные лоскуты твердого нёба либо половин мягкого неба кнут ри и, в различной степени, — кзади, чтобы уд линить мягкое небо или сузить зев, или же при поднять свод мягкого нёба. Возможность пред намеренного пересечения этих сосудисто-нервных пучков обоснована наличием сосудистых анастомозов между разветвлениями восходящей и нисходящей небных артерии (В А Киселев, 1960, Р Н Чеховский, 1982)
2 Одномоментное устранение всего дефекта даже при «сквозном» дефекте неба, передний отдел дефекта твердого неба закрывают за счет двух так называемых «передне небных» лоску
тов, опрокинутых в нос, или одним лоскутом по методам М. Д Дубова, В. И Заусаева или Б Д Кабакова (рис 140)
3 Образование дубликатуры слизистой оболочки на границе мягкого и твердого неба и в дис-тальном отделе дефекта твердого неба за счет одного или двух лоскутов слизистой оболочки дна полости носа Благодаря наличию этих лоскутов, которые называем *задне-небными» (рис 141, IV), можно предупредить грубое рубцевание носовой поверхности смещенных назад и сшитых между собой слизисто-надкостничных лоскутов и мягкого нёба.
4 Завершение интерламинарной остеотомии т А А Лимбергу (если она производится) введением клина (из губчатой алло или ксенохладокости) между расщепленными пластинками крыловидно-го отростка, что придает им устойчивое положение и стимулирует образование между ними костного регенерата, укрепляющего пластинки в разведенном положении. Кроме того, это пре пятствует возвращению внутренней пластинки в исходное положение и тем самым сведению к нулю достигнутого хирургом сужения зева и уд линения мягкого неба.
Некоторые авторы вместо хладокости применяют (с той же целью) аутотрансплантат из задних отделов края твердого неба, получаемый при резекции кости в области края большого небного отверстия, чем увеличивают травматичность и продолжительность операции.
5. Осуществление мезофарингоконстрикции без вертикальных разрезов Эрнста Подход к около