Травмы живота

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ:

1) По механизму травмы – открытые и закрытые;

2) По виду травмирующего снаряда – огнестрельные и неогнестрельные;

3) По виду раневого канала – сквозные, слепые, касательные;

4) По отношению к брюшной полости – проникающие и непроникающие;

5) По характеру повреждения органов – с повреждением и без повреждения полых или паренхиматозных органов, органов забрюшинного пространства, магистральных сосудов;

6) По наличию осложнений – осложненные внутрибрюшным кровотечением, перитонитом;

7) По количеству повреждений – одиночные, множественные, объединенные (торакоабдоминальные), комбинированные.

Клиника повреждений полых органов. Боль в животе не локализованного характера с возможным усилением в месте повреждения органа. Сухость во рту, снижение давления, тахикардия, которая не отвечает росту температуры, напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, угнетение перистальтики, кровь в кале, исчезновение печеночной тупости.

Клиника повреждений паренхиматозных органов. Симптомы кровопотери (слабость, головокружение, жажда, сухость в рту, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, тахикардия). Положительный симптом Куленкампфа (мягкий болезненный живот с симптомами раздражения брюшины); симптом "Ваньки - встаньки" (при попытке больного лечь, резко усиливается боль в животе, появляется иррадиация в надплечье); симптом притупления перкуторного звука в пологих местах со смещением границы притупления при повороте больного набок (появляется при наличии в брюшной полости не менее 1 л крови); симптом Хедри - при нажиме на н/3 грудины появляется иррадиация в правое и левое подреберье; симптом "пупка" - при повреждении печени смещения пупка книзу вызывает усиление боли в правому подреберье; при ректальном обследовании обнаруживают нависание и болезненность передней стенки прямой кишки.

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь – наложение асептических повязок (при выпадении органов брюшной полости запрещается их вправление), обезболивание.

б) Первая врачебная помощь – противошоковые мероприятия, скорейшая эвакуация на следующий этап.

в) Квалифицированная помощь – диагностические мероприятия, при признаках повреждения органов (рентгенография, лапароцентез, лапароскопия), выполнение лапаротомии, послеоперационная интенсивная терапия, эвакуация на этап специализированной помощи.

г) Специализированная помощь - релапаротомия, лечение осложнений.

Синдром длительного сдавления

Патологическое состояние, которое вызвано всасыванием продуктов распада из сегмента конечности, подвергшейся продолжительному сдавлению, или раздавливанию.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) По тяжести течения – легкий, средней тяжести, тяжелый;

2) По периоду – начальный, промежуточный, восстановительный;

3. По виду ишемического поражения конечности – компенсированной венозной недостаточности, стадия субкомпенсированой венозной недостаточности, стадия декомпенсированой венозной недостаточности, стадия артериальной недостаточности.

Клиника. Начальный период синдрома длительного раздавливания (СДР) характеризуется клиникой травматического шока (гемодинамические нарушения, дыхательная недостаточность, олиго- та анурия) и гиперкалиемия (нарушение сердечного ритма, блокады, экстрасистолы, фибриляция вплоть до асистолии). Продолжительность течения - первые 24-48 часов. Промежуточный период – клиника острой почечной недостаточности (олигурия, анурия, интоксикация). Продолжительность - от 3 до 8-12 сутки. Причина смерти - уремия. Восстановительный период СДР – восстановление функции почек (полиурия, изогипостенурия, потеря электролитов, глюкозы, аминокислот, местные осложнения: постишемические трофические расстройства (ячейки некрозов, язвы, контрактуры), присоединение инфекции, большая вероятность развития сепсиса. Причина летальных последствий - гнойно-септические осложнения.

Этапы лечения:

а) Первая медпомощь - организация аварийно-спасательных работ, адекватное обезболивание перед тем как вытянуть из-под завала, локальная гипотермия, пневматические шины, эластичное бинтование, щелочное питье.

б) Первая врачебная помощь - новокаиновые блокады (футлярные и паранефральные), инфузионная терапия, антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

в) Квалифицированная помощь – комплексное противошоковое лечение, которое включает адекватную инфузионную терапию, выполнение хирургических вмешательств - проведение диагностических (для оценки жизнеспособности мышечной ткани) и лечебных фасциотомий, одномоментных гильотинных ампутаций, некректомий.

г) Специализированная помощь – все то, что и на третьем этапе, кроме этого: экстракорпоральная детоксикация - ранний плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ при уремии, гипербарическая оксигенация.