VIII. Протоколы диагностической эндоскопии

1. ФГДС при ЯК должна быть выполнена в экстренном порядке соответственно тяжести состояния больного в течение 2 часов после поступления в стационар. Противопоказанием для проведения лечебно-диагностической ФГДС может быть терминальное состояние больного.

2. Эндоскопическая характеристика источника ЯК наряду с клинико-лабораторными критериями тяжести кровопотери определяет высокий либо низкий риск рецидива кровотечения, что играет важную роль в выборе тактики лечения пациентов с ЯК.

При эндоскопии фиксируются следующие данные:

- количество и характер содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки (мало- или неизмененная кровь, содержимое по типу «кофейной гущи»);

- характер, локализация и размеры источника кровотечения;

- признаки продолжающегося или состоявшегося кровотечения. При этом целесообразно использовать классификацию J.A. Forrest (1974):

I. Продолжающееся кровотечение:

I (A) – массивное (артериальное, пульсирующее);

I (B) - умеренное (диффузное подтекание крови);

I (C) -слабое (капиллярное);

II. Состоявшееся кровотечение:

II(А) - видимый тромбированный сосуд в источнике кровотечения в виде «пенька» с тромбом коричневого (красного) цвета;

II(В)- источник кровотечения покрыт рыхлым сгустком;

II(С)- мелкие точечные тромбированные капилляры коричневого цвета, не выступающие над уровнем кратера язвы («пигментное пятно»);

III. Отсутствие на момент осмотра признаков кровотечения.

Эндоскопическими признаками высокого риска рецидива язвенного кровотечения являются: F I a, b, c; F II a, b.

В ряде случаев размер язвы более 2 см и локализация ее на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки могут являться дополнительными эндоскопическими признаками, свидетельствующими о высоком риске рецидива ЯК.

IX. Протоколы лечебной эндоскопии

1. Эндоскопические критерии высокого риска рецидива (F I a, b, c; F II a, b) являются показанием к немедленному эндоскопическому гемостазу.

2. Для остановки продолжающегося ЯК и профилактики его рецидива могут применяться инъекционные методики, термокоагуляция, клипирование сосудов, аргоно-плазменная коагуляция. Их сочетание нередко бывает более эффективным.

3. Показаниями к выполнению повторной эндоскопии являются:

- незавершенное первичное эндоскопическое исследование из-за условий, затрудняющих осмотр (проведение лечебной эндоскопии) и требующих промывания желудка. Выполняется сразу после завершения промывания желудка;

- при подозрении по клинико-лабораторным данным на рецидив ЯК;

- контроль эндоскопических признаков ЯК в течение 12 часов после первичной ФГДС у всех больных с высоким риском рецидива ЯК (F I a, b, c; F II a, b) - для определения показаний к отсроченной операции;

- перед выпиской из стационара после консервативного лечения – всем пациентам с высоким риском рецидива ЯК и тяжелой кровопотерей при поступлении.