2. Эхинококкоз, пути заражения, локализация, профилактика и лечение

Эхинококкоз - редкое хронически протекающее паразитарное заболевание, возникающее в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта Echinococcus granulosus. Для человека путь заражения: через рот при не соблюдении правил гигиены. Также заражение может произойти при употреблении не мытых или плохо вымытых овощей и ягод (особенно лесных), травы и зелени. Попав в кишечник, яйца эхинококка (онкосферы) под воздействием пищеварительных соков освобождаются от оболочек, с помощью крючьев пробивают стенку кишки и кровеносных сосудов и по воротной вене заносятся в печень. На пути следования онкосфер по кровотоку печень является первым барьером, где большинство яиц паразита и застревает. Именно поэтому чаще всего эхинококковые кисты образуются в печени. Те онкосферы, которые преодолевают печеночный барьер, продолжают свое движение по малому кругу кровообращения в направлении легких и часть их оседает там. Легкие – это второй барьер на пути у паразита и второй орган по частоте образования эхинококковых кист. Оставшиеся яйца эхинококка попадают в большой круг кровообращения и могут быть занесены в любой другой орган. Профилактика мыть руки после общения с собако и др животными; не реже одного раза в год проходите диспансеризацию, включающую УЗИ брюшной полости и флюорографию; тщательно мыть перед употреблением в пищу овощи, фрукты ягоды, травы; не пейте сырой воды из прудов, рек и других природных водоемов. Лечение оперативное- удаление кисты (эхинококэктомия). Кисту м. удалить вместе с фиброзной оболочкой или частью органа (резекция легкого вместе с кистой). Если удалить кисту не удается, ее вскрывают (эхинококотомия), соблюдая меры по предотвращения обсеменения соседних тканей. Содержимое кисты удаляют, иссекают хитиновую и частично фиброзную оболочку. Образовавшующа полость тщательно обрабатывают р-рами антисептических ср-в (формалин, гипертонич р-р NaCl с H2O2), и дренируют.

3. Вывихи механизмы возникновения, клиника лечение

Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопровождающееся, как правило, разрывом суставной капсулы. Легче всего происходит вывих в шаровидных и блоковидных суставах. Вывих называется полным, если суставные поверхности теряют полностью соприкосновение друг с другом, и неполным, т. е. подвывихом, если между ними сохраняется частичное соприкосновение. Условно принято считать вывихнутой периферическую кость. Искл вывих акромиального конца ключицы. По этиологии вывихи разделяются на: 1) врожденные вывихи, происшедшие еще во внутриутробном периоде; причиной этих вывихов является неправильное или неполное развитие суставных поверхностей, вследствие чего легко происходит взаимное смещение их; Формируется чаще у новорожденный при дисплазии тазобедренного сустава в возрасте года. Леч-е обеспечение мах разведения 2) травматические вывихи, при которых причиной является внешняя сила — травма; 3) патологические вывихи, при которых в основе процесса лежат первичные патологические изменения в суставе, а вывих является вторичным осложнением; в отличие от травматических вывихов патологические вывихи происходят часто при незначительном внешнем насилии или даже без всякой травмы, путем постепенного смещения суставных поверхностей, как это наблюдается, например, при туберкулезе суставов; 4) привычные вывихи, часто повторяющиеся вывихи, происходящие иногда при обычных движениях почти без всякого внешнего насилия. Леч-е хирургическое (на укрепление связочно-суставного аппарата)

Мех-м травматических вывихов: они возникают под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава, например, вывих плеча при падении на кисть или на локоть, и реже под влиянием прямой травмы. Под влиянием травмы головка может сместиться в различных направлениях кпереди, кзади, кверху или книзу от суставной впадины. Клиника : симптом пружинящей фиксации, ограничение в объеме дв-й в суставе, деформация сустава, изменение относительной длины конечности. Диагностика РентгенЛечение вправление под местной анестезией или наркозом. При вывихе плеча- метод кохера, джанелидзе, гипократа. Иммобилизация конечности на 2-3 нед. Оперативное вмешательство при застарелый вывихах, при привычном вывихе. Кохер- больной лежит на столе на спине. 1 этап- хирург осуществляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча, одновременно прижимая его к туловищу. 2 эт- не ослабляя вытяжения по оси плеча, отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси. 3эт- не ослабляя вытяжения и отведения, не отрывая локоть от туловища, предплечье перемещают к средней линии. 4эт из этого положения резким движение закидывают кисть руки на противоположный плечевой сустав, а предплечье перемещают на переднюю поверхность груди. Происходит щелчок. Джанелидзе- больной лежит на стороне вывиха на боку, рука свободна свисает сниз на 15-20 мин для расслабления мышц. Вправление производят путем надавливания на согнутое предплечье по напровлению оси плеча с легкими вращательными движениями.

4. выполнить венепункцию и в\в инъекции

Кровь для б\х исследования берут обычно утром натощак из медиальной или латеральной подкожной вены руки. Пункция вены производится без шприца, только иглой.

Венепункцию проводят в положении пациента лежа или сидя. Для максимального разгибания руки в локтевом суставе под локоть подкладывают клеенчатую подушечку. На среднюю треть плеча (обязательно на рубашку или салфетку) накладывают резиновый жгут и завязывают его так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. После этого кожу в области локтевого сгиба последовательно обрабатывают двумя ватными шариками, смоченными в спирте.

При этом движения должны быть направлены сверху вниз. Одновременно просят пациента сжать и разжать кулак. Показана пункция промежуточной медиальной вены руки, которая проводится специальной иглой, надетой на переходник. Такая система используется для взятия крови в вакуумную пробирку. V. basilica - медиальная подкожная вена руки; V. cephalica - латеральная подкожная вена руки; Перед тем как пунктировать вену, левой рукой следует натянуть кожу локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену; кулак больного при этом сжат. Под канюлю иглы подкладывают стерильную салфетку, чтобы не запачкать руку пациента кровью. Держа иглу за канюлю срезом вверх и почти параллельно коже, прокалывают кожу и осторожно вводят иглу рядом с веной примерно на 1/3 ее длины. После этого слегка изменяют направление иглы и пунктируют вену: при этом появляется своеобразное ощущение «попадания в пустоту». В просвете канюли появится капля крови. К канюле подставляют стеклянную или пластиковую пробирку вместимостью 5–10 мл и набирают в нее нужное количество крови. Только после этого снимают жгут, и пациент разжимает кулак. Иглу извлекают из вены, на место пункции прикладывают ватный шарик,смоченный спиртом, и просят больного согнуть руку в локтевом суставе.