1. Виды заживления ран. Особенности клинич течения

В зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа рассматривают три классических типа заживления ран:

- заживление первичным натяжением,

- заживление вторичным натяжением,

- заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением является наиболее экономичным и функционально выгодным, оно происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца, практически не приводит к развитию осложнений и вызывает меньшие функциональные изменения. Первичным натяжением заживают операционные раны. Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно. После стихания явлений воспаления и очищения раны от нежизнеспособных клеток в фазе регенерации между стенками раневого канала формируются соединительнотканные сращения за счет образуемого фибробластами коллагена и прорастающих сосудов. Одновременно происходит нарастание эпителия с краев раны, что служит барьером для проникновения микробов. Таким образом, для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

- отсутствие в ране инфекции,

- плотное соприкосновение краев раны,

- отсутствие гематом и инородных тел в ране,

- отсутствие в ране некротических тканей,

- удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

Заживление вторичным натяжением— заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза.

Условия заживления вторичным натяжением:

- значительное микробное загрязнение раны,

- значительный по размерам дефект кожных покровов,

- наличие в ране инородных тел, гематомы,

- наличие некротических тканей,

- неблагоприятное состояние организма больного.

Развитие грануляционной ткани — принципиальное отличие заживления вторичным натяжением от заживления первичным натяжением.

Заживление раны под струпом происходит при небольших повреждениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр. Процесс заживления начинается со свертывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа. Струп выполняет защитную функцию, является своеобразной «биологической повязкой». Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней. Однако при этом под струпом происходит заживление вторичным натяжением — через нагноение и гранулирование.

2. Хр гематогенный остеомиелит. Клиника принципы лечения

Хронический гематогенный остеомиелит — это заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом (или без него), длительно существующее и несклонное, как правило, к самозаживлению. Хр остеомиелиту обязательно предшествует острая стадия. Переход острого остеомиелита в хронический в среднем происходит в срок от 3 недель до 4 месяцев от начала.

Клиника Клиническое течение характеризуется скудными признаками: ноющие боли в области остеомиелитического очага, наличие гнойных свищей, грубых послеоперац-ых рубцов. При обострении процесса отмечаются уже выраженные боли, повышение температуры тела до 38-39°С, гиперемия кожи в области остеомиелитического свища.

В диагностике хронического остеомиелита ведущее значение имеет рентгенография ( утолщение кости, полости в ней, секвестры, остеосклероз, сужение костно-мозгового канала, утолщение надкостницы). Еще фистулография, а также томография, особенно компьют томография. Основная цель лечения при хроническом остеомиелите — ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Для этого необходимо комплексное воздействие, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с целенаправленной антимикробной терапией, дезинтоксикацией и активацией иммунных сил организма. Операция показана всем больным, страдающим хроническим остеомиелитом в стадии ремиссии или обострения, у которых на рентгенограммах определяется очаг деструкции кости. При радикальном хирургическом вмешательстве производится иссечение всех свищей после предварительного окрашивания их метиленовой синью. После этого осуществляется трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всем протяжении, секвестрэктомия, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, а также внутренних стенок полости до нормальной, неизмененной костной ткани. В область трепанированной кости устанавливают дренажи (проточно-промывное) и ушивают рану. При наличии большого по объему повреждения кости важным этапом хирургического лечения является пластика костной полости. Самым распространенным методом является пластика мышечным лоскутом на питающей ножке из прилегающих мышц. Реже применяется жировая пластика, костная пластика (консервированной деминерализованной костью) Основными осложнениями хронического остеомиелита являются:

- деформация длинных трубчатых костей;

- анкилозы суставов;

- патологические переломы, ложные суставы, несросшиеся переломы, дефекты костей;

- малигнизация стенок остеомиелитических свищей;

- амилоидоз внутренних органов.