4. Методика интубации трахеи , непрямой массаж сердца

два способа: 1) Оротрахеальная интубация; 2) назотрахеальная интубация. Во-первых, можно интубировать больных при сохраненном сознании с активным их участием в процессе интубации. В этом случае трубку можно проводить через носовые ходы или через рот после предварительной тщательной местной анестезии верхних дыхательных путей (3% раствор дикаина, 5% раствор новокаина). Больному предлагают глубоко дышать и на вдохе продвигают трубку через голосовую щель. Если трубка проходит легко, но дыхание через нее не проводится, это свидетельствует о попадании ее в пищевод. Во вторых, интубация выполняется путем прямой ларингоскопии. Метод применим у больных, находящихся в коматозном состоянии или в случаях предварительной общей анестезии. Беспрепятственное выполнение прямой ларингоскопии и успех интубации достигается при строго горизонтальном положении больного на спине. Голова больного должна быть максимально разогнута; род голову желательно положить маленькую подушечку или валик. Врач держит ларингоскоп в правой руке, а пальцами левой руки открывает рот Больного и под контролем зрения осторожно проводит по спине языка клинок ларингоскопа с зажженной лампочкой, отодвигая клинком язык влево. Перехватив ларингоскоп в левую руку, продвигает его вперед и, захватив и приподняв надгортанник, правой рукой вводит в зияющую голосовую щель интубационную трубу. Правильность положения интубационной трубки оценивать по наличию дыхательных шумов над легкими и струе воздуха из трубки. При проскальзывании трубки в бронх дыхание в противоположном легком становится резко ослабленным или совсем не прослушивается. Для восстановления вентиляции необходимо осторожно подтянуть трубку, не прерывая аускультации.

Методика непрямого массажа сердца

- укладывают пострадавшего на твердую ровную поверхность;

- точка компрессии - три поперечных пальца над основанием мечевидного отростка;

- компрессия осуществляется перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней - одно на другом, пальцы подняты вверх. Применяют не только силу рук, но и работают корпусом;

- амплитуда движений грудины взрослого 3,5-5 см;

- частота компрессий 80 - 100 в мин;

- если реаниматор один - отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ-15:2;

- проверка пульса после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2 - 3 мин;

- если СЛР выполняют два реаниматора, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ -5:1, частота компрессий тоже 80 - 100 в мин;

- после каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5 - 2 с для ИВЛ;

- реаниматор, выполняющий ИВЛ контролирует эффективность непрямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечивает постоянную проходимость дыхательных путей.

Билет 30

1. Травматич шок, патогенез, класс-ция, клиника, принципы лечения

В развитии травматич шока при массивных повреждениях мягких тканей, переломе конечностей, разрывах органов играют роль болевой фактор, кровопотеря, воздействие токсич продуктов распада тканей. Различают эректильную и торпидную стадию. Эректильная- очень короткая, сразу после травмы, хар-ся возбуждением симпатоадреналовой системы: кожа и слизастая бледные, пульс частый, АД повышено, больной возбужден. Торпидная- сопровождается общей заторможенностью, низким АД, нитевидным пульсом. 4 степени торпидной стадии: I степень (легкий шок) - кожные покровы бледны. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст., температура тела нормальная, дыхание не изменено. Больной в сознании, возможно некоторое возбуждение. II степень (шок средней тяжести) - кожные покровы бледны. Пульс 110-120 ударов в минуту. АД 90/60, 80/50 мм рт. ст., температура тела понижена, дыхание учащенное. Больной в сознании, не заторможен. III степень (тяжелый шок) - кожные покровы бледны и покрыты холодным потом. Пульс нитевидный, свыше 120 ударов в минуту, АД 70/60, 60/40 мм рт. ст., температура тела ниже 35 С, дыхание учащено. Пострадавший вяло реагирует на раздражение. Снижение АД до 60 мм рт. ст. и ниже Терминальное состояние (шок IV степени). Оно подразделяется на предагональное, атональное состояние и клиническую смерть и характеризуется крайней степенью угнетения жизненных функций организма вплоть до клинической смерти.

Предагональное состояние определяется только пульсация крупных сосудов (бедренной, сонной артерии). АД не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, ритмичное. Сознание отсутствует. Агональное состояние - к отмеченным выше расстройствам кровообращения присоединяются нарушения дыхания - аритмичное редкое, судорожное дыхание типа Чейна - Стокса (Cheyne - Stokes). Глазные рефлексы отсутствуют, мочеиспускание непроизвольное, дефекация. Пульс на сонной и бедренной артериях слабого наполнения, тахи- или брадикардия.

В лечении выделяют

1. Прерывание шоковой импульсации (противоболевая терапия) достигается сочетанием трех методов; иммобилизацией, местной блокадой (обезболиванием) травматических очагов, применением аналгетиков и нейролептических средств.

2. Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови достигается инфузией кристаллоидных растворов, реополиглюкина, полиглюкина, различных кристаллоидных растворов и гепарина и т. д. Трансфузия крови проводится при сочетании травматического шока с выраженным геморрагическим синдромом.

3. Коррекция метаболизма начинается с устранения гипоксии и респираторного ацидоза: ингаляция кислорода, в тяжелых случаях искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Медикаментозная антигипоксическая терапия заключается в применении препаратов, улучшающих биологическое окисление: дроперидол, пангамат кальция (витамин В15), цитохрома С, натрия оксибитурата, мексамина, пентоксила, метацила и т. д.

Для коррекции метаболического ацидоза и гиперкалиемии внутривенно вводят растворы натрия бикарбоната, глюкозы с инсулином, кальция и магния.

4. Профилактика и соответствующее лечение функциональных нарушений органов: острой дыхательной недостаточности (шоковое легкое), острой почечной недостаточности (шоковая почка), изменений со стороны печени и миокарда.