- •Общие принципы лечения отравлений
- •Общие принципы ит при экзогенной интоксикации. Острые отравления снотворными и седативными препаратами, этиловым алкоголем и его суррогатами, прижигающими жидкостями, фос.
- •2. Общие принципы диагностики острых отравлений
- •4. Общие принципы неотложной терапии оо.
- •4.1. Прекращение воздействия и удаление токсических веществ
- •5. Особенности ит при отравлении снотворными и наркотическими средствами
- •7.Особенности ит при отравлении алкоголем,
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка распространенность отравлений
- •Общие токсикологические сведения
- •Патогенез токсического действия
- •Клиническая картина отравлений
- •Особенности ингаляционных отравлений
- •Классификация отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Дифференциальная диагностика отравлений
- •Патоморфологические особенности
- •Комплескное лечение острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка Методы детоксикации организма
- •Специфическая антидотная терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности хронических отравлений соединениями тяжелых металлов
- •Острые отравления животными ядами распространенность отравлений
- •Острые отравления ядами животного происхождения
- •Клиническая картина отравлений животными ядами
- •Дифференциальная диагностика
- •Комплексное лечение и профилактика
- •Диагностика и лечение острых отравлений грибами
- •Лечение
- •Заключение
- •Комплексная детоксикация при острых отравлениях
- •Энтеросорбция
- •Перитонеальный диализ
- •Гемодиализ
- •Детоксикационная гемосорбция
- •Детоксикационный плазмаферез
- •Детоксикационная лимфорея
Детоксикационная гемосорбция
В основе метода детоксикационной гемосорбции лежит фиксация химических соединений на неселективных углеродных сорбентах природного или синтетического происхождения; при этом образуются прочные ковалентные связи между токсическим веществом и сорбентом. Эффективную сорбцию обеспечивает большая общая площадь поверхности сорбента – до 1000 м2 в 1 г., причем площадь поверхности угля, образованная порами, намного превышает внешнюю площадь поверхности угля. Предложено большое количество природных (минеральных, животных, растительных) и синтетических сорбентов, но необходимо отметить, активность природных растительных сорбентов признается более высокой, чем других.
Операцию гемосорбции проводят с помощью аппарата (УАГ-01), в комплект которого входит перфузионный насос и набор колонок с сорбентами, емкости от 50,0 до 350,0 см3 со щелевыми фильтрами. Подключение аппарата к кровеносной системе производят чаще всего через веновенозный путь: из центральной вены с помощью перфузионного насоса кровь поступает в колонку с сорбентом, а после очищения возвращается больному через периферическую или другую центральную вену.
В механизме лечебного действия гемосорбции следует усматривать три основных компонента:
а)этиоспецифический, связанный с ускоренным выведением токсического вещества, вызвавшего отравление;
б)патоспецифический, связанный с элиминацией из крови патогенетических факторов – “средних молекул” и циркулирующих иммунных комплексов;
в)неспецифический, связанный со снижением вязкости крови, удалением из крови продуктов деградации фибриногена и профилактики развития ДВС – синдрома.
Основным же преимуществом гемосорбции является интенсивное извлечение из крови гидрофобных и жирорастворимых токсических веществ (клиренс очищения 70-150 мл крови в 1 мин), что позволяет за короткое время снизить концентрацию яда в крови от смертельной или критической до пороговой и тем самым сократить и улучшить результаты лечения.
Детоксикационный плазмаферез
Плазмаферез – метод детоксикации организма с целью удаления токсичных веществ, находящихся в плазме крови.
Процесс плазмафереза включает, по меньшей мере, три этапа:
Сепарация крови больного с помощью центрифуги на плазму крови и форменные элементы или фильтрация плазмы с помощью плазмафильтра;
Возвращение форменных элементов крови в организм больного;
Переливание больному коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей и свежезамороженной донорской плазмы.
В качестве плазмозаменителей используется 5% или 10% раствор альбумина, свежезамороженная плазма, коллоиды, солевые растворы (Рингера, хлосоль, дисоль). Важным условием является переливание растворов до плазмафереза, во время его и продолжить вливание после его таким образом, чтобы объем влитой плазмы превышал объем удаленной на 200,0 мл.
Удаление из организма больного плазмы, содержащей широкий спектр токсических метаболитов, оказывает благоприятное влияние на функцию всех жизненно важных органов и систем. Детоксикационный эффект определяется объемом удаленной плазмы. При плазмаферезе в наибольшей степени достигается элиминация веществ, циркулирующих в сосудистом русле. Это прежде всего крупномолекулярные комплексы связанные с белками крови и большинство молекул средней массы, формирующих эндотоксикоз у больного. Выведение крупномолекулярных токсических веществ и их комплексов с белками крови является мощным средством профилактики и интенсивной терапии острой почечной и полиорганной недостаточности.
Учитывая объем удаляемой плазмы крови у больного (до 1500 мл за один сеанс) и необходимость превышения переливаемого объема белковых препаратов, что чревато развитием трансфузионных реакций, в последние годы предложены варианты возвращения в сосудистое русло плазмы больного после очищения ее от токсических веществ и метаболитов.
Если удаляемую плазму крови больного из сепаратора аппарата для плазмафереза направляют для очищения в диализатор аппарата «искусственная почка» и после очищения, реинфузируют больному, то такой процесс очищения называется плазма диафильтрацией.
Если же удаляемую плазму крови больного из сепаратора подвергать очищению через сорбционную колонку, а затем внутривенно вводить больному, такая методика очищения называется плазмосорбцией.
Заместительная терапия при плазмаферезе собственной плазмой крови больного создает благоприятные условия для функционирования всех систем организма.