2. Инфузионная терапия

С момента лечения ОНКН больным проводится внутривенная капельная инфузия изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (в 5 – 10% раствор глюкозы в количестве 100 мл добавить 10,0 мл 10% раствора NаСl) из расчета 50-100 - 110 мл/кг м.т. в сутки (объем за суткиљ в 2 раза превышающий потребности в воде).

Алгоритм введения: 1-й час лечения: глюкозо-солевой раствор из расчета 10-20 мл/кг массы тела, но не более 200 мл, последующие 23 часа вводят жидкость из расчета 60 мл/кг веса, оставшуюся жидкость ввести через рот, добавив в нее 1-2 грамма соли. Новорожденный ребенок на 2-е сутки получает 60-90 мл жидкости, с каждым последующим днем жизни к тому количеству прибавляют 15-20 мл. С 3-й недели жизни жидкость вливают парентерально из расчета 100 мл/кг сут. Несмотря на то, что при АК содержание натрия в сыворотке крови значительно снижено, переливание гипертонического раствора обычно не показано, за исключением тех случаев, когда в крови очень высокая концентрация калия (особенно при неукротимой рвоте и трудно купируемой гипотонии). Можно вводить внутривенно 5-15 мл 10% раствор натрия хлорида очень медленно через перфузор в течение 1-2-х часов. Лечение гипогликемического состояния проводится введением 20-40% раствора глюкозы в количестве от 10 до 40 мл внутривенно струйно. Необходимо вводить парентерально большие дозы аскорбиновой кислоты (2-5 мл 5% раствор). Аскорбиновая кислота обладает сильно выраженными восстановительными свойствами; участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, в регенерации тканей, проницаемости капилляров, синтеза стероидных гормонов. Препарат вводят до 4-х раз в сутки. Важно помнить, что при АК недостаточности катехоламинов нет и их введение для этой категории больных не требуется. 3. В дополнение к гормональной и инфузионной терапии проводится этиотропное лечение, направленное на устранение причин ОНКН (антитоксическая, противошоковая, гемостатическая, антибактериальная терапия).  

Таблица 9 - Лечение острой надпочечниковой недостаточности

Мероприятия	Примечания
1. Гидрокортизона натрия сукцинат (СОЛУ-КОРТЕФ) (PHARMACIA& UPJON), СОПОЛЬКОРТ Н (ЕЛЬФА)) -100-150 мг в/в в течение 5 минут
2. Гидрокортизона натрия сукцинат 300 мг в течение 24 часов (100 мг в первые два часа) на физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы в/в капельно	Потребность в гидрокортизоне в зависимости от состояния больного в первые сутки может достигать до 1-1.5 г На вторые сутки обычно вводят 150 мг гидрокортизона натрия сукцината, на третьи - 75 мг
3. Одновременно с внутривенным введением гидрокортизона натрия сукцината назначают Гидрокортизона ацетат в виде суспензии (ГИДРОКОРТИЗОН (GEDEON RICHTER)) по 50-75 мг в/м каждые 4-6 часов в первые сутки
4. Внутривенная инфузия 0.9% раствора NaCl и 5% раствора глюкозы до устранения дегидратации и гипонатриемии	В первый день вводят до 3 литров жидкости (0.9% - физиологический раствор, 5-% - раствор глюкозы) Инфузионную терапию прекращают при стабилизации АД на уровне 110/70 мм рт. ст.

Профилактика. Своевременное распознавание и лечение начальной или подострой недостаточности надпочечников является важным для профилактики прогрессирования криза. Развитие предвестников криза или острого гипокортицизма может быть предотвращено у больных с ХНН во время больших и малых операционных вмешательствах, инфекционных процессах, в течение беременности, родов. В профилактических целях больным назначается парентеральное введение глюкокорти-коидов и препаратов ДОКСА в дозах меньших, чем при аддисоническом кризе. За сутки до операции вводят гидрокортизон внутримышечно по 25-50 мг 2-4 раза в сутки, ДОКСА - по 5 мг в сутки. В день операции дозу препарата увеличивают в 2-3 раза. Во время оперативного вмешательства внутривенно капельно вводят 100-150 мг гидрокортизона и внутримышечно по 50 мг гидрокортизона каждые 4-6 часов в течение 1-2 суток. Парентеральное введение гидрокортизона продолжают после операции в течение 2-3 дней. Затем постепенно переводят на заместительную терапию препаратами преднизолона, гидрокортизона или кортизона и флудрокортизона per os. Сначала доза превышает обычную, длительность зависит от общего состояния больного. Когда тяжесть операционного стресса ликвидируется, больного переводят на дозы препаратов, применяемые до операции.

Своевременное выявление скрытой недостаточности надпочечников и адекватная заместительная терапия кортикостероидами под постоянным контролем являются наиболее эффективными методами профилактики аддисонического криза.