Внеклеточная дегидратация

Эта дегидратация носит название вторичной или гипотонической, при этом дегидратация вызывается большими потерями электролитов. Часть внеклеточной воды переходит в клетки, где осмотическая концентрация выше, а часть выделяется через почки. Внеклеточные дегидратации встречаются при рвоте, поносах, фистулах пищеварительного тракта, недостаточным потреблением соли, обильном потении, больших физических нагрузках, после травм, хирургических вмешательств, больших ран. ожогов, когда большое количество хлорида натрия уходит из внеклеточного пространства в зону травмы. Уменьшение объема внеклеточной жидкости приводит к увеличению миграции белков плазмы, повышению вязкости крови, сосудистой недостаточности. Различают 3 степени внеклеточной дегидратации. Первая, наблюдается, когда солевой дефицит не превышает 0.5 г хлорида на 1 кг массы тела. Эта степень дегидратации характеризуется быстрой утомляемостью, головокружением с тенденцией к ортостатическому коллапсу.

2 степень дегидратации наблюдается при потерях 0.5-0,75 г хлорида натрия на 1 кг массы тела. Симптоматика более выражена, появляются тошнота, рвота, снижается АД, могут быть расстройства психики. Третья степень внеклеточной дегидратации появляется при потере 0.75 - 1,25 г хлорида натрия на 1 кг массы тела. При этом у больных лицо серого цвета, нос заострен, глаза глубоко запавшие, нередко появляется рвота. Больные находятся в состоянии резкой апатии и ступора. АД ниже 50 мм рт.ст.

Дифференциальная диагностика внутриклеточной и внеклеточной дегидратации основывается на основании клинических и лабораторных данных.

Общая дегидратация

Общая дегидратация клинически проявляется признаками как водного, так и солевого дефицита. Как правило, эти состояния связаны с изменениями кислотно-щелочного состояния. Общая дегидратация часто наблюдается в тех случаях, когда больные теряют большое количество желудочно-кишечных секретов и принимают малое количество жидкости. При этом виде дегидратации потери воды из организма больше, чем потери солей. Основной признак общей дегидратации - уменьшение объема жидкости внеклеточного пространства, сопровождающееся потерей солей. Симптом жажды относится к клеточной дегидратации и является предупредительным сигналом организма для приема воды. Однако это не является сигналом к приему соли. К гемодинамическим нарушениям, наблюдающимися, при общей дегидратации, относятся уменьшение объема крови, особенно плазмы, повышение величины гематокрита и вязкости, снижение АД, уменьшение МОК, повышение периферического сопротивления, гипоксия тканей. При дегидратации, вызванной солевым дефицитом, эритроциты набухают, что приводит дополнительно к увеличению показателя гематокрита и более выраженному повышению вязкости крови. Гиповолемия вызывает нарушения деятельности ЦНС, функции почек, двигательной функции желудочно-кишечного тракта вплоть до паралича, ацидоз и органические изменения со стороны внутренних органов. Из лабораторных признаков выявляется гиповолемия, повышение остаточного азота в крови.