- •7. Исследование гормонального статуса
- •7.1. Основные клинические признаки сахарного диабета 1 и 2 типов
- •7.2. Лабораторный контроль терапии сахарного диабета
- •7.3. Диагностика осложнений сахарного диабета
- •7.4. Лабораторная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типов
- •7.5. Регуляция углеводного обмена
- •7.6. Гомеостаз глюкозы у здорового человека
- •7.7. Диагностические маркеры менопаузы. Проблема остеопороза
- •7.8. Диагностика врожденного гипотиреоза. Значение лабораторного скрининга пренатального ттг. Йоддефицитные состояния
- •7.9. Значение скрининговых исследований в пренатальной диагностике. Пренатальная профилактика пороков развития и синдрома Дауна у плода
- •7.10. Принципы функциональной организации репродуктивной системы женщины. Современная лабораторная диагностика нарушений центральной регуляции репродуктивной системы
- •7.11. Строение и функции щитовидной железы. Регуляция деятельности щитовидной железы. Биосинтез тиреоидных гормонов
- •7.12. Клинические аспекты патологии щитовидной железы. Понятие о субклинических формах гипо- и гипертиреозов
7. Исследование гормонального статуса
Основные клинические признаки сахарного диабета 1 и 2 типов.
Лабораторный контроль терапии сахарного диабета.
Диагностика осложнений сахарного диабета.
Лабораторная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типов.
Регуляция углеводного обмена.
Гомеостаз глюкозы у здорового человека.
Диагностические маркеры менопаузы. Проблема остеопороза.
Диагностика врожденного гипотиреоза. Значение лабораторного скрининга пренатального ТТГ. Йоддефицитные состояния. Клиническое значение проблемы.
Значение скрининговых исследований в пренатальной диагностике. Пренатальная профилактика пороков развития и синдрома Дауна у плода.
Принципы функциональной организации репродуктивной системы женщины. Современная лабораторная диагностика нарушений центральной регуляции репродуктивной системы.
Строение и функции щитовидной железы. Регуляция деятельности щитовидной железы. Биосинтез тиреоидных гормонов.
Клинические аспекты патологии щитовидной железы. Понятие о субклиинческих формах гипо- и гипертиреозов.
7.1. Основные клинические признаки сахарного диабета 1 и 2 типов
Клинические проявления сахарного диабета 1 типа обусловлены выраженной гипергликемией и глюкозурией вследствие абсолютного дефицита инсулина. Характерные симптомы диабета 1 типа:
Полиурия — повышенное количество выделяемой мочи (в том числе и ночью).
Жажда, сухость во рту.
Снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит.
Кожный зуд, склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи и слизистых оболочек.
Глюкоза и кетоновые тела в моче.
Слабость, утомляемость.
При отсутствии лечения, как у пациентов с диабетом 1, так и 2 типа, усвоение сахара клетками снижено и поэтому излишек сахара в крови выводится с мочой.
Это состояние проявляется:
потерей веса;
утомляемостью;
частым мочеиспусканием;
усиленной жаждой;
частыми инфекциями;
нарушениями зрения.
Пациенту с такими выраженными симптомами может быть поставлен диагноз диабета, но при диабете 2 типа это не всегда легко. Сложности возникают из-за того, что болезнь менее предсказуема, чем диабет 1 типа. У пациентов с диабетом 2 типа может возникать меньше симптомов с разной степенью выраженности. В течение заболевания могут возникнуть периоды, иногда продолжительностью в несколько лет, когда симптомы диабета практически не проявляются и, как следствие этого, болезнь остается незамеченной.
Другой частой причиной сложности диагностики сахарного диабета 2 типа — это то, что люди, которые унаследовали данное нарушение обмена веществ, могут никогда не заболеть диабетом, если у них не будет ожирения и они будут физически активными.
7.2. Лабораторный контроль терапии сахарного диабета
Цель лечения СД сводится к эффективному контролю уровня глюкозы в крови, как основному фактору, влияющему на развитие осложнений.
Критерии компенсации СД были предложены Европейской группой экспертов ВОЗ и МФД (Международной федерации по диабету) в 1998 г.
Гликемический профиль
Гликемический профиль – это динамическое наблюдение за уровнем сахара в крови в течение суток.
Обычно производят 6 или 8 заборов крови из пальца для определения уровня глюкозы: перед каждым приемом пищи и через 90 минут после еды.
Определение гликемического профиля проводится пациентам, принимающим инсулин по поводу сахарного диабета.
Благодаря такому динамическому наблюдению за уровнем глюкозы крови можно определить насколько назначенная терапия позволяет скомпенсировать сахарный диабет.
Оценка результатов
Для сахарного диабета I типа уровень глюкозы считается компенсированным, если ее концентрация натощак и в течение суток не превышает 10 ммоль/л. Для данной формы заболевания допустима небольшая потеря сахара с мочой – до 30 г/сут.
Сахарный диабет II типа считается скомпенсированным, если концентрация глюкозы в крови утром не превышает 6,0 ммоль/л, а в течение дня – до 8,25 ммоль/л. Глюкоза в моче определяться не должна.
Глюкозурический профиль
Глюкозурический профиль (суточная потеря глюкозы с мочой) отражает содержание глюкозы в трех порциях мочи, которые пациент собирает в три емкости:
1 - с 8 (9) до 14 часов,
2 - с 14 (19) до 20 (23),
3 - с 20 (23) до 8 (6) часов следующего утра.
Емкости для мочи должны быть чистыми, сухими и иметь крышки.
Можно собирать мочу в 8 емкостей, как при анализе мочи по Зимницкому, определять в ней глюкозу и относительную плотность, которая при наличии глюкозы будет высокой.
Хранение. Для предотвращения порчи мочи она храниться в течение суток в холодильнике при температуре +4°.
Емкости с мочой доставляют в лабораторию сразу после того, как собрана последняя порция мочи.
Основываясь на результатах этого анализа, назначается лечение в таких дозах, чтобы при СД 1 добиться аглюкозурии (отсутствия глюкозы в моче) в течение суток, при СД 2 возможна потеря с мочой 20-30г глюкозы в сутки.
«почечный порог» (8,88-9,99 ммоль/л)
Наличие глюкозы в моче возможно либо при гипергликемии, либо при снижении почечного порога глюкозы, что может свидетельствовать о поражении почек на фоне сахарного диабета. В крайне редких случаях глюкозурия возможна у абсолютно здоровых людей на фоне чрезмерного потребления углеводсодержащих продуктов.
У пациентов с диагностированным сахарным диабетом оценку уровня глюкозурии проводят для установления эффективности лечения и динамики заболевания в целом.
Одним из важнейших критериев компенсации сахарного диабета II типа является достижение полного отсутствия глюкозы в моче. При сахарном диабете I типа (который, как известно, является инсулинозависимым), хороший показатель - выделение с мочой 20-30 г глюкозы за сутки.
Необходимо учитывать, что при наличии у пациента сахарного диабета «почечный порог» для глюкозы может варьироваться, а это значительно затрудняет оценку данных критериев. В ряде случаев глюкоза в моче может постоянно присутствовать при ее нормальном уровне в крови; данный факт является показателем к увеличению интенсивности гипогликемической терапии. Возможна и другая ситуация: если у пациента развивается диабетический гломерулосклероз, то в моче глюкоза может не обнаруживаться даже на фоне выраженной гипергликемии.
HbA1c
Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальное содержание этого соединения не превышает 5,9 % (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.