- •Глава VII. Дыхательная недостаточность
- •1Этап: вводный
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •Вентиляционная (гиперкапническая) дыхательная недостаточность
- •Паренхиматозная дыхательная недостаточность
- •Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
- •Уменьшение функционирующей поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны.
- •Нарушения диффузии газов.
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Различают три степени тяжести хронической дн:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка функции внешнего дыхания.
- •Основные показатели легочной вентиляции
- •Оценка результатов исследования
- •Диагностика обструктивного синдрома.
- •Диагностика рестриктивных нарушений.
- •Определение газов крови и кислотно-основного состояния
- •(Г.Е.Ройтберг, а.В.Струтынский, 2005 г.).
- •Пульсоксиметрия
- •Оценка гемодинамических показателей
- •Лечение острой дыхательной недостаточности
- •I. Обеспечение проходимости воздухоносных путей
- •Методы естественного удаления мокроты
- •Бронхолитики и отхаркивающие средства
- •Способы принудительного очищения дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Неинвазивная вентиляция легких
- •Инвазивная вентиляция легких
- •Абсолютными показаниями к ивл являются (с.Н. Авдеев, а.Г. Чучалин, 1998):
- •Относительными показаниями к ивл являются:
- •II. Кислородотерапия
- •III. Поддержание гемодинамики
- •IV. Коррекция кислотно-основного состояния
- •Лечение хронической дыхательной недостаточности
- •1V этап: итоговый.
- •Задание
Методы естественного удаления мокроты
Санацию трахеобронхиального дерева начинают с наиболее простых методов — создания и поддержания оптимальной влажности и температуры вдыхаемого воздуха. Для увлажнения и согревания воздуха используют обычные увлажнители.
Глубокое дыхание больного, вызывание кашлевого рефлекса, перкуссионный или вибрационный массаж грудной клетки также способствуют удалению мокроты, если состояние больного позволяет осуществлять эти лечебные мероприятия.
Постуралъный дренаж в ряде случаев позволяет добиться естественного дренирования бронхов и удаления мокроты и может быть использован при лечении некоторых больных пневмониями, бронхоэктазами, хроническим обструктивиым бронхитом, осложненными острой ДН.
Бронхолитики и отхаркивающие средства
Для восстановления проходимости дыхательных путей используют броихолитики и отхаркивающие лекарственные средства. Если у больного имеются признаки активного бактериального воспалительного процесса в бронхах, целесообразно применение антибиотиков.
Предпочтительным является ингаляционное введение в дыхательные пути бронхолитиков и отхаркивающих средств, а также изотонических жидкостей, через небулайзеры компрессорного типа.
В качестве лекарственных средств, обладающих броихолитическим действием, у больных с острой ДН применяют антихолинэргические препараты, эуфиллин или β2-адреномиметики.
Способы принудительного очищения дыхательных путей
При недостаточной эффективности перечисленных способов санации дыхательных путей (постуральпый дренаж, массаж грудной клетки, применение ингаляторов и т.п.), выраженной обструкции бронхов и нарастающей ДН, прибегают к принудительному очищению трахеобронхиального дерева. С этой целью используют введение в трахею пластмассового катетера диаметром 0,5-0,6 см, который проводится через носовой ход или рот и затем через голосовые связки в трахею, а при необходимости — в полость главных бронхов. Присоединение катетера (зонда) к электроотсосу позволяет эвакуировать мокроту в пределах досягаемости зонда. Кроме того, являясь сильным механическим раздражителем, зонд обычно вызывает у больного сильный рефлекторный кашель и отделение значительного количества мокроты, что позволяет восстановить проходимость дыхательных путей.
Микротрахеостомия — это чрескожная катетеризация трахеи и бронхов, которая используется в тех случаях, когда планируется длительное постоянное или периодическое отсасывание трахеобронхиального содержимого, а показания или технические возможности для проведения эндотрахеальной интубации, фибробронхоскопии или искусственной вентиляции легких отсутствуют.
Фибробронхоскопия является наиболее эффективным методом удаления мокроты и санации слизистой оболочки трахеи и бронхов. При этом становится возможным санировать слизистую оболочку не только трахеи и главного бронха, но и других отделов дыхательных путей, вплоть до сегментарных бронхов.
Искусственная вентиляция легких (ивл).
Если с помощью эндотрахеального катетера или фибробронхоскопа не удается обеспечить достаточную проходимость дыхательных путей, а дыхательная недостаточность продолжает нарастать, применяют санацию трахеобронхиалыюго дерева с помощью эндотрахеальной интубации и ИВЛ, если показания к применению этих методов лечения не возникли раньше в связи с нарастающей гипоксемией и гиперкапнией.