Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Задача № 7

В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней — головная боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом женской консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру.

Объективно: рост 163см, вес. 78кг. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Пульс 96 ударов в минуту, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 33—34 нед. беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, приглушено, 144—150 ударов в минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Укажите основные патогенетические механизмы данного осложнения беременности:

      1. Гиповолемия, нарушение микроциркуляции;

      2. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения;

      3. Нарушение гемостаза, формирование хронического ДВС-синдрома;

      4. Изменение белкового и водно-электролитного баланса.

   2. Что отличает преэклампсию от тяжёлой формы нефропатии:

      1. Уровень гипертензии;

      2. Формирование синдрома внутриутробной задержки развития плода;

      3. Степень протеинурии;

      4. Появление общемозговой симптоматики.

   3. Для терапии преэклампсии применяют:

      1. Ганглиоблокаторы;

      2. Гипотензивные средства;

      3. Управляемая гемодилюция;

      4. Диуретики.

   4. Гипотензивная терапия при преэклампсии:

1. Сульфат магния

2.. Сульфат магния в сочетании с ганглиоблокаторами

3. Спазмолитические средства

4. Всё вышеперечисленное

5. При отсутствии эффекта от терапии тяжёлой формы гестоза показано:

   1. Увеличить количество препаратов;

   2. Увеличить дозы применяемых препаратов;

   3. Пролонгировать беременность до срока родов;

   4. Досрочное родоразрешение.

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Задача № 8

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. При осмотре: сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Перечислите факторы риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

      1. Осложнённое течение послеоперационного периода;

      2. Корпоральное кесарево сечение;

      3. Интервал между операцией кесарева сечения и настоящей беременностью менее 2-х лет;

      4. Выполнение кесарева сечения при преждевременных родах.

   2. Для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения используют (вне беременности):

      1. Гистеросальпингографию;

      2. Эхографическое исследование матки;

      3. Гистероскопию;

      4. Лапароскопия.

   3. О несостоятельности рубца на матке после бывшего кесарева сечения могут свидетельствовать (во время беременности и родов):

      1. Болезненность при пальпации рубца;

      2. Деформация рубца

      3. Спаянность рубца с подлежащими тканями;

      4. Ультразвуковые признаки несостоятельности рубца.

   4. Акушерская тактика в данном случае:

1. Противошоковая терапия.

2. Глубокий наркоз

3. Лапаротомия.

4. Всё вышеперечисленное.

5. Возможный объём операции при свершившемся разрыве матки?

   1. Ушивание разрыва;

   2. Субтотальная гистерэктомия;

   3. Тотальная гистерэктомия;

   4. Любой из вышеперечисленных