Задача № 22

В родильное отделение по экстренным показаниям» доставлена беременная 23 лет с обильным маточным кровотечением. Беременность 3, в анамнезе 2 медаборта. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось. Объективно: кожа бледная, пульс 106 в минуту, АД 90/60, 80/60 мм.рт.ст. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 в минуту. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется тестоватое образование, предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Во влагалище сгустки крови. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Какая причина кровотечения:

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

Б. Разрыв матки;

В. Предлежание плаценты;

Г. Начало родов.

2. Акушерская тактика:

А. Плановое кесарево сечение;

Б. Экстренное кесарево сечение;

В. Тампонада влагалища;

Г. Амниотомия.

3. Серьезное осложнение ситуации, которое потребует операции экстирпации матки:

А. Плотное прикрепление плаценты

Б. Недоношенность плода;

В. Варикозное расширение вен малого таза;

Г. Истинное приращение плаценты;

4. Отличительный признак предлежания плаценты в дифференциальном диагнозе с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты:

А. Кровотечение без болевого синдрома;

Б. Сильные боли в животе;

В. Асимметрия матки;

Г. Плотность матки;

5. Что такое "шоковый индекс"

А. Отношение систолического давления к пульсу;

Б. Отношение диастолического давления к пульсу;

В. Отношение пульса к систолическому давлению;

Г. Отношение пульса к диастолическому давлению;

Задача № 23

В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. А/Д 120/80, 115/70 мм рт. ст. Высота дна матки — 44 см, окружность живота—106 см. Положение продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 ударов в минуту.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Какое экстрагенитальное заболевание имеется у беременной:

      1. Диабет I типа;

      2. Водянка беременной;

      3. Сочетанный ОПГ-гестоз;

      4. Диабет II типа.

   2. Какое осложнение беременности чаще всего бывает у женщин с диабетом:

      1. Гестоз;

      2. Многоводие;

      3. Крупный плод;

      4. Пиелонефрит;

   3. Что будет определяющим для здоровья внутриутробного плода у беременных с диабетом:

      1. Исходная масса тела женщины;

      2. Повышение АД;

      3. Многоводие;

      4. Данные гликемического профиля.

   4. Основная задача ведения беременных с диабетом:

      1. Профилактика пиелонефрита;

      2. Профилактика гестоза;

      3. Контроль массы тела;

      4. Коррекция сахара крови на уровне нормогликемии.

   5. Принципы родоразрешения беременных с диабетом:

      1. Кесарево сечение;

      2. Наложение акушерских щипцов;

      3. Программированные роды в 36-37 нед.;

      4. Ожидание начала самостоятельной родовой деятельности.