Ответы к ситуационным задачам по теме: "заболевания шейки матки"

бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. На основании гистологического исследования биоптата шейки матки.

5. Курс местносанирующего лечения в течение 10-14 дней с последующей конизацией шейки с помощью одного из видов хирургической энергии (диатермоконизация, радиохирургическая конизация).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Рак шейки матки (предположительно стадия 1 Б).

2. УЗИ гениталий, кольпоскопия, биопсия шейки матки и с последующим гистологическим исследованием биоптата, цистоскопия, рентгенография легких.

3. Полип шейки матки, кандилломатоз.

4. Оперативное лечение с последующей лучевой терапией.

5. Своевременная диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, диагностика и лечение ИППП, исключение беспорядочной половой жизни и случайных половых связей (риск ИППП).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Предварительный диагноз: генитальный (внутренний и внешний) эндометриоз (тела матки и эндометриоз эктоцервикальный шейки матки).

2. Повторный осмотр - после менструации.

3 Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, биопсия шейки матки и с последующим гистологическим исследованием биоптата, ГСГ, цервикоскопия, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора - жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции - применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Рак шейки матки, эндофитная форма.

2. 2 Б.

3. Шеечная беременность, аборт в ходу, полип цервикального канала, рак матки, миома матки с шеечной локализацией узла.

4. УЗИ гениталий с допплерометрией, КТ или ЯМР малого таза, цистоскопия, ректороманоскопия, гистероскопия, цервикоскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологией соскобов, определение ХГ в плазме крови, ангио- и лимфография.

5. Сочетанная лучевая терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Диагноз: псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит.

2. План лечения: ванночки с фурациллином, малавитом ежедневно в течение 20 дней; противовоспалительные свечи (гексикон, тержинан, далацин); иммнунотерапия (иммуномакс, галавит, виферон).

3. План дальнейшего лечения: наблюдение, мазки на онкоцитологию, кольпоскопия в динамике, возможно радио- или криокоагуляция (температура криозонда 80С в течение 2,5 мин). Криовоздействие осуществляется за 7 дней до менструации. Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Эктопия шейки матки.

2. Рак шейки матки, истинная эрозия, эритроплакия, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки.

3. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. Местносанирующее лечение в течение 10-14 дней с последующей деструкцией эктопии с помощью одного из видов хирургического лечения (криодеструкция, лазеркоагуляция, радиохирургическое воздействие, электрокоагуляция).

5. Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Лейкоплакия шейки матки.

2. Рак шейки матки, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки с воспалительными осложнениями, цервицит с гнойными наложениями, ПВИ (плоские кандиломы).

3. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Диагноз: лейкоплакия шейки матки (?), кольпит.

2. Клинический диагноз: трихомонадный кольпит, лейкоплакия шейки матки.

3. Лечение: трихопол по схеме + местно - клион-Д, далее мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. План дальнейшего лечения: после биопсии шейки матки - криотерапия (лазер-, радиохирургическое воздействие). Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. 1 Б.

2. Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы.

3. Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки.

2. Умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия (базально-клеточная активность), нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, акантоз, базальная мембрана интактна.

1. Травма шейки матки в родах.

2. Хирургическое лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на RW, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

2. Рак шейки матки, истинная эрозия, эктопия, эритроплакия, цервицит.

3. На основании гистологического исследования биоптата шейки матки.

4. Курс местносанирующего лечения в течение 10-14 дней с последующей конизацией шейки с помощью одного из видов

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Осмотр в зеркалах, влагалищное исследование, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, цервикоскопия, УЗИ гениталий, биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

2. Гистология биоптата.

3. Онкоцитология мазков-отпечатков с шейки матки.

4. Простая, расширенная, кольпомикроскопия.

5. Скальпелем, электропетлёй, конхотомом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Осмотр в зеркалах, влагалищное исследование, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, цервикоскопия, УЗИ гениталий, биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

2. Динамическое наблюдение, при необходимости -противовоспалительная, циклическая витаминотерапия, нормализующая гормональная терапия (КОКи).

3. Как правило, у молодой нерожавшей женщины достаточно динамического наблюдения, скрининговых мазков на онкоцитологию и кольпоскопии в динамике, но может стать вопрос и о хирургическом лечении (лазер- или радиохирургическое воздействие).

4. Рак шейки матки, истинная эрозия, эритроплакия, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Диагноз: симптомная множественная миома матки. Нарушение питания в узле? Хр. сальпингоофорит. Вторичное бесплодие. ОГА.

2. Клинический диагноз: симптомная множественная миома матки с интралигаментарным узлом. Хр. сальпингоофорит. Вторичное бесплодие. ОГА.

3. Показания к операции: симптомная миома матки, размеры матки до 14 нед. беременности.

4. Объем операции: экстирпация матки с придатками.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Диагноз: быстрорастущая симптомная множественная шеечная миома матки больших размеров. Кровотечение. ОГА.

2. Клинический диагноз: быстрорастущая симптомная множественная шеечная миома матки больших размеров. Кровотечение. ОГА.

3. Показания к операции: быстрый рост, симптомная шеечная миома матки больших размеров, симптомы сдавления опухолью соседних органов.

4. Объем операции: экстирпация матки с придатками (разрез -нижнесрединный).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Диагноз: родившийся субмукозный узел миомы, анемия.

2. Тактика врача: показана гистероскопия оперативная с удалением субмукозного узла. Фракционное выскабливание матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Предварительный диагноз: симптомная множественная миома матки, внутренний эндометриоз? Анемия 3 ст. ОГА.

2. Заключительный диагноз: интерстициальная симптомная множественная миома матки. Внутренний эндометриоз. Анемия 3 ст. ОГА.

3. Оперативное лечение.

4. Объем: экстирпация матки. Ревизия придатков. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

5. Диагноз: симптомная быстрорастущая миома матки. Деформация шейки матки.

6. План ведения: показана операция в объеме экстирпации матки без придатков.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

2. Повторный осмотр - после менструации.

3. Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазок на онкоцитологию, при необходимости - прицельная биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора - жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции - применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Диагноз: эндометриоидная кистома правого яичника, эндометриоз (экстрагенальный) послеоперационного шва. ОГА.

2. Дополнительное исследование: УЗИ малого таза, МРТ.

3. Лечение: лапаротомия, цистэктомия справа, иссечение послеоперационного рубца, с последующей длительной гормонотерапией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

2. Повторный осмотр - после менструации.

3. Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, при необходимости - биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора - жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции - применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Диагноз: множественная симптомная миома матки с нарушением питания в узле.

План ведения: показана операция в объеме экстирпации матки с придатками.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. УЗИ гениталий, гстероскопия, гистеросальпингография.

2. Гистероскопия.

3. 5-7-й дни менструального цикла.

4. 5-7-й дни менструального цикла.

5. Расширение и деформация полости матки, полость матки приобретает округлую или чашеобразную форму, наличие дефекта наполнения в полости матки с четкими ровными контурами.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

1. Предварительный диагноз: симптомная множественная миома матки, внутренний эндометриоз? Анемия 3 ст. ОГА.

2. Заключительный диагноз: интерстициальная симптомная множественная миома матки. Внутренний эндометриоз. Анемия 3 ст. ОГА.

3. Оперативное лечение.

4. Объем: экстирпация матки. Ревизия придатков

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и влагалищное исследование), УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография, МРТ малого таза.

2. МРТ малого таза

3. 5-7 день цикла

4. 5-7 день цикла

5. Расширение и деформация полости матки и цервикального канала, зазубренность контуров полости матки, наличие законтурных теней.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Внутренний эндометриоз тела матки.

2. Метроррагия.

3. В фолликулярную фазу цикла (5-7-й дни).

4. В соскобе из полости матки и канала шейки матки обнаруживаются эндометриоидные гетеротопии, часто присутствует железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Предварительный диагноз: генитальный эндометриоз (тела матки и эндометриоз шейки матки). ОГА.

2. Повторный осмотр - после менструации.

3. Дополнительные методы исследования: кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, при необходимости - биопсия шейки матки, ГСГ, гистероскопия.

4. Лечение: гормонотерапия КОК (препарат выбора - жанин по схеме контрацепции или в непрерывном 3-х месячном режиме), гестагены во 2 фазу (дюфастон, утрожестан), возможно применение аналогов гонадолиберинов (золадекс, бусерелин, декапептил-депо). С целью хирургической коррекции - применение лазеркоагуляции или радиохирургического воздействия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1.Диагноз: эндометриоидная кистома правого яичника, эндометриоз

(экстрагенитальный) послеоперационного шва. ОГА.

2. Дополнительное исследование: УЗИ малого таза, МРТ.

3.Лечение: лапаротомия, цистэктомия справа, иссечение послеоперационного

рубца, с последующей длительной гормонотерапией.