- •Гоу впо "воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко" министерства здравоохранения и социального развития российской федерации Кафедра акушерства и гинекологии №2
- •Ситуационные задачи по теме: "организация детской гинекологической помощи.
- •Ситуационные задачи по теме: "воспалительные заболевания в детской гинекологии".
- •Ситуационные задачи по теме: "аменорея. Гипоменструальный синдром. Дисменорея".
- •Ситуационные задачи по теме: "расстройства менструального цикла у девочек".
- •Ситуационные задачи по теме: "поликистоз яичников. Адреногенитальный синдром".
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "воспалительные заболевания в детской гинекологии".
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "аменорея. Гипоменструальный синдром. Дисменорея".
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "кисты и кистомы яичников у девочек".
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "трофобластическая болезнь".
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: поликистоз яичников. Адреногенитальный синдром".
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "организация гинекологической помощи. Методы исследования в гинекологии"
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "нарушения менструального цикла"
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "заболевания шейки матки"
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "кисты и кистомы яичников"
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "женская консультация. Диспансеризация"
- •Ответы к ситуационным задачам по теме: "внематочная беременность"
Задача
МП
Диагноз:
ВГКН.
Обследование
и лечение: необходимо провести ИФА
крови на андрогены, анализ мочи на 17ks,
УЗИ, провести рентгенологическое
исследование, измерение базальной
температуры, гормональные пробы с
дексаметазоном. Лечение при ВГКН:
двухэтапное - прием глюклкртикоидов,
удаление гипертрофированного клитора.
Задача
1
Гинекологический
осмотр (осмотр в зеркалах и влагалищное
исследование), УЗИ гениталий,
гистероскопия, гистеросальпингография,
МРТ малого таза.
МРТ
малого таза
5-7
день цикла
5-7
день цикла
Расширение
и деформация полости матки и цервикального
канала, зазубренность контуров полости
матки, наличие законтурных теней.
Задача
2
Диагноз:
острый метроэндометрит.
План
ведения: для исключения специфического
возбудителя необходимо исследовать
мазки из влагалища, цервикального
канала, уретры и прямой кишки. Провести
клинический анализ крови, общий анализ
мочи. Лечение: комплексное:
антибактериальная
терапия 2 антибиотика широкого спектра
действия парентерального введения
дезинтоксикационная
терапия (реамберин)
десенсибилизирующия
(супрастин, тавегил, лоратадин,
кларитин, зиртек)
контрольная
гистероскопия с обработкой
полости матки антисептиками (димексид,
диоксидин)
иммунокоррегирующая
терапия (галавит, иммуномакс в/м)
Задача
3
Диагноз:
обострение левостороннего хронического
сальпингоофорита (левосторонний
пиосальпинкс?)
Клинический
диагноз: хр. левосторонний сальпингоофорит,
обострение. Левосторонний пиосальпинкс.
План
дальнейшего лечения: поскольку
воспалительный процесс существовал,
длительно (6 лет) и часто обострялся, а
в маточной трубе обнаружен гной, показана
операция - чревосечение, удаление
маточной трубы. В послеоперационном
периоде следует назначить
физиотерапевтические процедуры
(ионофорез с йодистым калием). После
выписки из стационара лечение должно
быть продолжено в женской консультации.
Задача
№12
Диагноз:
ВГКН.
Обследование
и лечение: необходимо провести ИФА
крови на андрогены, анализ мочи на 17ks,
УЗИ, провести рентгенологическое
исследование, измерение базальной
температуры, гормональные пробы с
дексаметазоном. Лечение при ВГКН:
двухэтапное - прием глюклкртикоидов,
удаление гипертрофированного клитора.Ответы к ситуационным задачам по теме: "организация гинекологической помощи. Методы исследования в гинекологии"
Задача
4
Диагноз:
хр. сальпингоофорит, обострение.
Правосторонняя тубоовариальная
воспалительная опухоль (аднекстумор),
пельвиоперитонит.
План
дальнейшего лечения: в данном случае,
учитывая давность болезни и ее частые
обострения, образование тубоовариальной
воспалительной опухоли необходима
лапаротомия - объём операции уточнить
во время оперативного вмешательства.
Задача
7
Диагноз:
обострение двустороннего хронического
сальпингоофорита (специфической
этиологии?), эндоцервицит.
Окончательный
диагноз: обострение двустороннего
хронического сальпингоофорита гонорейной
этиологии, гонорейный эндоцервицит.
Тактика
врача: в венерологический диспансер
послать экстренное извещение об
обнаружении гонореи. Комплексное
лечение. После лечения провести в
течение 3 циклов сразу после менструации
взятие материала из цервикального
канала, уретры и влагалища для
бактериологического и бактериоскопического
исследования. Диспансерное наблюдение
пациентки.
Задача
8
Диагноз:
кольпит (трихомонадный?). Окончательный
диагноз: трихомонадный кольпит.
Принципы
лечения: следует применять общую и
местную терапию: в течение 7 дней больная
должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза
в день, свечи « Клион Д» во влагалище
10-14 дней. Контроль лечения — в течение
трех менструальных циклов (после
менструации - в течение 7 дней). Задача
9
Диагноз:
кандидозный кольпит. Лечение: общее -
препараты флуконазола (флюкостат,
дифлюкан, микосист) или итраконазола
(ирунин, румикоз) per
os,
местно - пимафуцин, полижинакс, леворин,
гинофорт.
Задача
10
Диагноз:
двусторонний хронический туберкулезный?
сальпингит, первичное бесплодие.
Окончательный
диагноз: двусторонний хронический
туберкулезный сальпингит, очаговый
туберкулезный эндометрит, первичное
бесплодие.
Лечение:
специфическая противотуберкулезная
терапия с последующим санаторно-курортным
лечением.
В
дальнейшей тактике для лечения бесплодия
- использование ЭКО-технологий.
Задача
11
Диагноз:
нарушение менструального цикла
преклимактерического периода.
Кровотечение.
Дифференциальная
диагностика и тактика ведения больной:
дифдиагностика проводится с
доброкачественными и злокачественными
опухолями матки, нарушенной маточной
беременностью, фолликулемой яичника.
Показана операционная гистероскопия
с фракционным раздельным выскабливанием.
Рекомендации:
в зависимости от гистологического
заключения -гормонотерапия, которая
проводится назначением гестагенов
(дюфастон, утрожестан, норколут) в
непрерывном режиме (с 5 по 25 дни цикла).
При опухоли матки или яичника - оперативное
лечение
Задача
5
Диагноз:
острый двусторонний сальпингоофорит,
пельвиоперитонит (специфической
этиологии?).
План
ведения: произвести исследование
влагалищных мазков на микрофлору,
содержимого цервикального канала - на
флору и чувствительность к антибиотикам,
проведение ПЦР для исключения ИППП,
анализ крови на RW,
ВИЧ.
Начать
противовоспалительную антибактериальную
терапию с учетом предполагаемой
этиологии, дезинтоксикационную,
десенсибилизирующую, инфузионную,
обезболивающую местносанирующую
терапию.
Окончательный
диагноз: острое двустороннее воспаление
придатков матки гонорейной этиологии.
Пельвиоперитонит. Кольпит.
Тактика
врача: в венерологический диспансер
послать экстренное извещение об
обнаружении гонореи. Комплексное
лечение. После лечения провести в
течение 3 циклов сразу после менструации
взятие материала из цервикального
канала, уретры и влагалища для
бактериологического и бактериоскопического
исследования. Диспансерное наблюдение
пациентки.
Задача
6
Диагноз
до операции: хр. двухсторонний
сальпингоофорит, обострение. Двухсторонние
тубоовариальные образования. Перитонит.
Диагноз
во время операции: двусторонний
пиосальпинкс с перфорацией, спаечный
процесс в малом тазу, перитонит.
План
операции: произвести разделение спаек,
двустороннюю сальпингэктомию,
дренирование брюшной полости. Туалет
и санация брюшной полости после взятия
содержимое на анализ микрофлоры и ее
чувствительность к антибиотикам.
Задача
12
Диагноз:
маточное кровотечение пубертатного
периода. Анемия 3 ст. Генитальный
инфантилизм.
Дифференциальная
диагностика: ее следует проводить с
болезнями крови (врожденные дефекты
системы гемостаза, геморрагические
диатезы). Для этого необходимо изучить
анамнез, исследовать кровь на содержание
тромбоцитов и факторов свертывания
крови, получить коагулограмму и
тромбоэластограмму.
При
выраженных нарушениях функции печени
вторично могут возникать и нарушения
менструальной функции.
Дифференциальная
диагностика проводится также с
гинекологическими болезнями:
гормонопродуцирующей опухолью яичника,
туберкулезом гениталий, раком шейки
матки. С этой целью следует использовать
дополнительные методы исследования:
вагиноскопию, лапароскопию. При
необходимости — кольпоскопию и
гистероскопию.
Задачи,
которые необходимо решить в процессе
лечения: первой задачей при лечении
дисфункциональных маточных кровотечений
является остановка кровотечения
(гемостаз), второй - лечение анемии,
третьей -предупреждение рецидива
нарушения менструального цикла,
выявление и устранение причин и путей
развития патологического процесса.
Гемостаз
может быть достигнут: консервативным
путем — назначением средств, повышающих
тонус матки, и средств, ускоряющих
свертывание крови, а также половых
гормонов; хирургическим путем —
выскабливанием слизистой полости
матки. Последний метод у девушек
применяется крайне редко. Учитывая
наличие анемии 3 ст. показана гемотрансфузия
препаратами крови (эр. масса, СЗП).
Дальнейшие
рекомендации: следующим этапом лечения
МКПП является регуляция менструального
цикла. С этой целью определяется
гормональный фон у данной больной.
Для
коррекции назначаются монофазные КОК
(регулон), возможно применение гестагенов
во 2-ю фазу менструального цикла,
антигомотоксических препаратов.
ОТВЕТЫ
К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №1
Диагноз:
псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит.
Для
уточнения диагноза необходимо произвести
бактериоскопическое и бактериологическое
исследование отделяемого влагалища,
цервикального канала, уретры, ПЦР, ИФА.
План
лечения: влагалищные ванночки с
малавитом, димексидом, диоксидином.
Противовоспалительные
свечи - гексикон, тержинан. План
дальнейшего лечения: пациентка заносится
в группу диспансерного учета по патологии
шейки матки. Возможно проведение
радио- или криокоагуляция (температура
криозонда 80С в течение 2,5 мин).
Криовоздействие осуществляется за 7
дней до менструации.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №2
Диагноз:
острый метроэндометрит.
План
ведения: для исключения специфического
возбудителя необходимо исследовать
мазки из влагалища, цервикального
канала, уретры и прямой кишки. Провести
клинический анализ крови, общий анализ
мочи. Лечение: комплексное:
антибактериальная
терапия 2 антибиотика широкого спектра
действия парентерального введения
дезинтоксикационная
терапия (реамберин)
десенсибилизирующия
(супрастин, тавегил, лоратадин,
кларитин, зиртек)
контрольная
гистероскопия с обработкой
полости матки антисептиками (димексид,
диоксидин)
Ю.иммунокоррегирующая
терапия (галавит, иммуномакс в/м).
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №3
Диагноз:
обострение левостороннего хронического
сальпингоофорита (левосторонний
пиосальпинкс?)
Клинический
диагноз: хр. левосторонний сальпингоофорит,
обострение. Левосторонний пиосальпинкс.
План
дальнейшего лечения: поскольку
воспалительный процесс существовал,
длительно (6 лет) и часто обострялся, а
в маточной трубе обнаружен гной,
показана операция - чревосечение,
удаление маточной трубы. В послеоперационном
периоде следует назначить
физиотерапевтические процедуры
(ионофорез с йодистым калием). После
выписки из стационара лечение должно
быть продолжено в женской консультации.
*
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №7
Диагноз:
обострение двустороннего хронического
сальпингоофорита (специфической
этиологии?), эндоцервицит.
Окончательный
диагноз: обострение двустороннего
хронического сальпингоофорита гонорейной
этиологии, гонорейный эндоцервицит.
Тактика
врача: в венерологический диспансер
послать экстренное извещение об
обнаружении гонореи. Комплексное
лечение. После лечения провести в
течение 3 циклов сразу после менструации
взятие материала из цервикального
канала, уретры и влагалища для
бактериологического и бактериоскопического
исследования. Диспансерное наблюдение
пациентки.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №4
Диагноз:
хр. сальпингоофорит, обострение.
Правосторонняя тубоовариальная
воспалительная опухоль (аднекстумор),
пельвиоперитонит.
План
дальнейшего лечения: в данном случае,
учитывая давность болезни и ее частые
обострения, образование тубоовариальной
воспалительной опухоли необходима
лапаротомия - объём операции уточнить
во время оперативного вмешательства.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №5
Диагноз:
острый двусторонний сальпингоофорит,
пельвиоперитонит (специфической
этиологии?).
План
ведения: произвести исследование
влагалищных мазков на микрофлору,
содержимого цервикального канала - на
флору и чувствительность к антибиотикам,
проведение ПЦР для исключения ИППП,
анализ крови на RW,
ВИЧ.
Начать
противовоспалительную антибактериальную
терапию с учетом предполагаемой
этиологии, дезинтоксикационную,
десенсибилизирующую, инфузионную,
обезболивающую местносанирующую
терапию.
Окончательный
диагноз: острое двустороннее воспаление
придатков матки гонорейной этиологии.
Пельвиоперитонит. Кольпит.
Тактика
врача: в венерологический диспансер
послать экстренное извещение об
обнаружении гонореи. Комплексное
лечение. После лечения провести в
течение 3 циклов сразу после менструации
взятие материала из цервикального
канала, уретры и влагалища для
бактериологического и бактериоскопического
исследования. Диспансерное наблюдение
пациентки.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №6
Диагноз
до операции: хр. двухсторонний
сальпингоофорит, обострение. Двухсторонние
тубоовариальные образования. Перитонит.
Диагноз
во время операции: двусторонний
пиосальпинкс с перфорацией, спаечный
процесс в малом тазу, перитонит.
План
операции: произвести разделение спаек,
двустороннюю сальпингэктомию,
дренирование брюшной полости. Туалет
и санация брюшной полости после взятия
содержимое на анализ микрофлоры и ее
чувствительность к антибиотикам.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА № 8
Диагноз:
кольпит (трихомонадный?). Окончательный
диагноз: трихомонадный кольпит.
Принципы
лечения: следует применять общую и
местную терапию: в течение 7 дней больная
должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза
в день, свечи « Клион Д» во влагалище
10-14 дней. Контроль лечения — в течение
трех менструальных циклов (после
менструации - в течение 7 дней).
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №9
Диагноз:
кандидозный кольпит. Лечение: общее -
препараты флуконазола (флюкостат,
дифлюкан, микосист) или итраконазола
(ирунин, румикоз) per
os,
местно - пимафуцин, полижинакс, леворин,
гинофорт.
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №10
Диагноз:
двусторонний хронический туберкулезный?
сальпингит, первичное бесплодие.
Окончательный
диагноз: двусторонний хронический
туберкулезный сальпингит, очаговый
туберкулезный эндометрит, первичное
бесплодие.
Лечение:
специфическая противотуберкулезная
терапия с последующим санаторно-курортным
лечением.
В
дальнейшей тактике для лечения бесплодия
- использование ЭКО-технологий.