79. Полиомиелит. Этиология; клиника, диагностика, печение, прогноз.

Возбудителем полиомиелита является фильтрующийся вирус, относящийся к группе энтеровирусов, три серотипа вируса полиомиелита; I —Брунгильд, II —Лансинг, III —Леон. обладают нейтропностью. Основным путем передачи орально-фекальный, воздушно-капельной передачи.

Патоморфология. страдает не только серое вещество спинного мозга, но и ядра ствола, кора больших полушарий, подкорковые образования, мозжечок, мягкие мозговые оболочки. Характер воспалительного процесса — экссудативно-пролиферативный. Изменения нейронов могут быть обратимыми. Развитие параличей связывают с поражением по крайней мере Уз мотонейронов. 1 место-передние рога поясничного утолщения, затем шейного утолщения, грудного отдела спинного мозга, двигательные ядра моста и продолговатого мозга. Страдают также внутренние органы:

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода колеблется от 3 дней до 3^4 нед. В клинической картине выделяют продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды. В соответствии с тем, в какой стадии наступает выздоровление, различают абортивную, менингеальную- (непаралитическую) и паралитическую формы полиомиелита.

Абортивная форма характеризуется острым началом с гипертермией, катаральными явлениями

в зеве, насморком, кашлем, иногда ангиной. Расс-ва ЖКТ,выздоровлением (на 5—6-й день).

Менингеальная форма развивается остро. После короткого продромального периода появляются менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, повторная рвота, головная боль, общая гиперестезия. Менингорадикулярная форма характеризуется присоединением радикулярных симптомов Ласега, Вассермана, Мацкевича, Нери и др

Ликвор- клеточно-белковая диссоциация со смешанным цитозом или же одновременное повышение цитоза (до 100—300 клеток в 1 мкл) и содержания белка (0,66—0,99— 1,65 г/л). сахара до 0,85—0,9 г/л. В

Паралитическая форма полиомиелита наиболее тяжелая. Развитию параличей предшествуют продромальный и препаралитичес-кий (менингеальный) периоды.. В зависимости от преимущественной локализации поражения (в передних рогах спинного мозга, в двигательных ядрах ствола, коре больших полушарий, подкорковых узлах или мозжечке) различают спинальную, понтинную, бульбарную и энцефалитическую формы.

Спинальная форма встречается наиболее часто. и характеризуется развитием вялых атрофических параличей

Понтинная форма сопровождается периферическим параличом мимической мускулатуры, чаще с одной стороны.

Бульбарная форма

Нарушение глотания дыхательные расстройства. поражением ядер IX—XII сосудодвигательного центров неблагоприятный.

В развитии паралитических форм полиомиелитонодобных заболеваний доказана роль вирусов Коксаки А7, ECHO 2, ECHO 6, ECHO 11, вирусов паротита, простого герпеса, аденовирусов, вируса энцефалита Сент-Луис и др.

Различают менингеальную, спинальную, стволовую (чаще понтин-ную) и полирадикулоневритическую формы.

двигательные расстройства, более выраженные в проксимальных отделах конечностей. Параличи т редко, парезы дряблость, гипотрофия и гипотония пораженных мышц, снижение или выпадение сухожильных рефлексов. Основным проявлением стволовой формы полиомиелитоподобных заболеваний является периферический парез мимической мускулатуры;

Ликвор -невысокий смешанный нейтрофильно-лимфоцитарный цитоз (50—200 клеток в 1 мкл) и умеренное увеличение содержания белка (0,49—0,66 г/л). Содержание сахара обычно повышено до 0,8—0,9 г/л. В диагностике большое значение имеют результаты вирусологических? лабораторных исследований и эпидемические данные.

Лечение назначение гамма-глобулина, высоких доз витамина С, десенсибилизирующей терапии (димедрол, пипольфен, супрастин, препараты кальция), дегидратирующих средств, антипиретиков, транквилизаторов. аппараты искусственного дыхания, отсасывание секрета,