Рак шейки матки

В мире ежегодно заболевает около 500 тыс . женщин. Закономерности: болеют в основном в возрасте 40-50 лет, рано начавшие половую щизнь, имевших много половых партнеров. У монахинь - рак тела матки встречается чаще. Другие факторы: вирус папилломы человека, вирус герпеса II типа, канцерогены образующиеся во влагалище под действием м/о (трихомонада, миксоплазма).

Фоновые и предраковые заболевания:

Фоновые заболевания (типичны для данного органа, протекают по своим законом и не сопровождаются развитием опухол): эндоцервикоз (псевдоэррозия, железистая метаплазия, гиперплазия), лейкоплакия, полип цервикального канала, эндоцервицит, воспаление, дисгормональные процессы, травмы.

Шейка анатомически делится: 1) шеечный канал (выстлан однослойным призматическим эпителием), 2) влагалищная часть (покрыта многослойным призматическим эпителием) Если возникает деффект он замещается однослойным эпителием (красный цвет т.к. через него просвечиваются сосуды) - гинекологически видны "языки пламени" - псевдоэррозия (эндоцервикоз).

Формы псевдоэррозии:

-простая (стационарная)

-пролифферативная (прогрессирующая)

-эпидермизирующая

Посттравматические изменения похожи на псевдоэррозию.

Эктрапион - выворачивание однослойного эпителия в просвет влагалищной части.

Полипы - локализуются преимущественно в канале, связаны с дисгормональными нарушениями в надпочечниках. По струтуре: железистые, фиброзные и смешанные полипы.

Лейкоплакия - избыточная пролифферация базальных клеток, выглядит как белое пятно. Формы:

- лекоплакия без пролиферации и атипии

- лейкоплакияс пролиферацией базальных структур, без атипии

- с пролиферацией и атипией - предрак

Цервицит - воспалительные изменения слизистой.

Предраковые изменения:

- тяжелая форма дисплазии

- лейкоплакия III форма

- эритроплакия и аденоматоз

Эритроплакия - красное пятно (пролиферация эритроцитов, относится к дискератозам)

При дисплазии нет характерной клинической картины (происходит перестройка эпителиального пласта в целом) - нарушение дифференцировке молодых недифференцированных элементов с признаками атипии. Перестройка пласта в целом (нарушение нормальной стратификации)

Три степени дисплазии:

- I - слабо выраженная (базальноклеточная дисплазия)

- II - умеренно выраженная - захватывается 2/3 пласта

- III - резко выраженная - захватывается вся толща слоя

Частота перехода дисплазии в рак in situ составляет до 60%. Когда рак in situ прорастает за базальную мембрану - говорят об инвазивном раке in situ. Рак in situ почти не имеет специфического вида - как псевдоэррозия.

Цервикальная интерэпителиальная метаплазия (CIN):

- CIN-I - характеризуется неспецифической гиперплазией эпителия влагалища

- CIN II - изменения в более глубоких слоях плоскоклеточного эпителия

- CIN II - I +II + захватывается вся стенка.

Изменения могут пройти весь цикл, а могут регрессировать.

РАК ВЛАГАЛИЩНОЙ ПОРЦИИ

Чаще растет эндофитно, с поражением задних губ, в дальнейшем изъязвляется, язва растет, распадается, затем присоединяется гнилостные процессы (ихтиозный запах), возможно проростание в параматральную клетчатку.

Экзофитный рост реже - в виде "цветной капусты" (папиллома)

Микроскопическая картина: