II.2. Система крови

К системе крови относятся периферическая кровь, органы кроветво-

рения и кроверазрушения (красный костный мозг, печень, селезенка, лим-

фатические узлы и другие лимфоидные образования).

В эмбриональный период жизни кроветворными органами явля-

ются печень, селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань. После рожде-

ния ребенка кроветворение сосредоточивается главным образом в костном

мозге и происходит у детей раннего возраста во всех костях. Начиная с

1-го года жизни появляются признаки превращения красного костного

мозга в желтый (жировой). К периоду полового созревания кроветворение

происходит в плоских костях (грудине, ребрах, телах позвонков), эпифизах

трубчатых костей, а также в лимфатических узлах и селезенке.

Лимфоузлы. У новорожденных по сравнению со взрослыми они бо-

лее богаты лимфатическими сосудами и лимфоидными элементами с мно-

жеством молодых форм, количество которых после 4 – 5 лет жизни посте-

пенно уменьшается. Морфологическая и связанная с ней функциональная

незрелость лимфатических узлов приводит к их недостаточной барьерной

функции, в связи с чем у детей первых месяцев жизни инфекционные аген-

ты легко проникают в кровяное русло. В возрасте 1–3 лет лимфатические

узлы начинают отвечать на внедрение возбудителя. С 7–8 лет, в связи с за-

вершением развития лимфатических узлов, появляется возможность мест-

ной защиты от возбудителей инфекции.

Вилочковая железа. Центральный орган иммунитета. К моменту

рождения ребенка она хорошо развита. В возрасте от 1 до 3 лет происходит

увеличение ее массы. С началом периода полового созревания начинается

возрастная инволюция вилочковой железы.

Селезенка. Один из периферических органов иммунитета. В ней

происходит образование лимфоцитов, разрушение эритроцитов и тромбо-

цитов, накопление железа, синтез иммуноглобулинов. В функции селезен-

ки входит депонирование крови.

Миндалины. Основные лимфоидные образования. У новорожденного

ребенка они расположены глубоко и имеют небольшие размеры. В связи со

структурой и функциональной незрелостью лимфоидной ткани миндалин де-

ти первого года жизни редко болеют ангинами. С 5–10 лет нередко наблюда-

ется увеличение небных миндалин, часто сочетающееся с увеличением но-

21

соглоточной миндалины и другими лимфоидными образованиями глотки.

С периода полового созревания начинается их обратное развитие. Лимфо-

идная ткань замещается соединительной, миндалины уменьшаются в раз-

мере, становятся более плотными.

Количество крови. У взрослого человека количество крови составляет

примерно 7–8 % массы его тела. У детей крови относительно массы тела

больше, чем у взрослых (табл. 1). У новорожденных кровь составляет 14,7 %

массы, у детей одного года – 10,9 %, у детей 14 лет – 7 %. Это связано с более

интенсивным протеканием обмена веществ в детском организме.

Таблица 1

Количество крови у детей, подростков и взрослых

Возраст

Количество крови новорожденные 1 год 6 – 11лет 12–16 лет взрослые

В % к массе тела 14,7 10,9 7 7 5–5,5

На 1 кг массы

тела (в мл) 150 110 70 70 50

Состав крови. У здоровых людей соотношение между плазмой и

форменными элементами колеблется незначительно (55 % плазмы и 45 %

форменных элементов). У детей раннего возраста процентное содержание

форменных элементов несколько выше.

Кровь по мере роста ребенка претерпевает своеобразные изменения

со стороны качественного и количественного состава (табл. 2). По гемато-

логическим показателям весь детский возраст подразделяют на три перио-

да: 1) новорожденности; 2) грудного возраста; 3) после 1 года жизни. Ос-

новные показатели периферической крови по трем возрастным группам

приведены в таблице 3.

Свертывающая система крови новорожденных и детей 1-го года

жизни имеет ряд особенностей. Свертывание крови у детей в первые дни

после рождения замедлено, особенно это заметно на 2-й день жизни ребенка.

Таблица 2

Основные показатели крови у детей разного возраста

Показатель Ново-

рожденный

Грудной

ребенок

Старше 1 года

Гемоглобин (г/л крови) 166–240 120–115 126–156

Эритроциты (1012/л) 4,5–7,5 3,7–4,5 4,3–5

СОЭ (мм/ч) 2–3 3–5 4–10

Лейкоциты (109/л) 10–30 10–11 6–8

Нейтрофильные

гранулоциты, %

60–70 15–40 Постепенное

увеличение до 60

Лимфоциты, % 20–30 55–75 Постепенное

уменьшение до 35

Тромбоциты (109/л) 200–250 200–300 200–300

22

С 3-го по 7-й день жизни свертывание крови ускоряется и приближа-

ется к норме взрослых. В период новорожденности свертываемость замед-

лена, что обусловлено снижением активности компонентов протромбино-

вого комплекса. У детей 1-го года жизни отмечается замедленное образо-

вание тромбопластина.

У детей дошкольного и школьного возраста время свертывания кро-

ви имеет широкие индивидуальные колебания. В среднем начало сверты-

вания наступает через 1–2 мин, конец свертывания – через 3–4 мин.

Формирование иммунных реакций в процессе развития ребенка.

В эмбриональном периоде антитела в организме плода не вырабатываются.

В первые 3 месяца после рождения дети почти полностью невосприимчи-

вы к инфекционным заболеваниям. Невосприимчивость объясняется нали-

чием иммунных тел, полученных плодом от матери. Гамма-глобулин – но-

ситель антител – передается через плаценту плоду от матери.

Способствуют невосприимчивости также антитела, получаемые в

грудном периоде с молоком матери. Кроме того, невосприимчивость ново-

рожденных детей к некоторым заболеваниям связана с недостаточной зре-

лостью организма, особенно его нервной системы. В этом возрасте в костном

мозге детей и лимфатических узлах нет зрелых клеток, которые продуцируют

антитела, не синтезируется гамма-глобулин. Неспецифические факторы за-

щиты в раннем возрасте более выражены, чем у детей старшего возраста.

По мере созревания организма, его нервной системы ребенок посте-

пенно приобретает все более стойкие иммунологические свойства. Ко вто-

рому году жизни вырабатывается уже значительное количество иммунных

тел. Замечено, что у детей, воспитывающихся в коллективах, быстрее

формируются иммунные реакции. Это объясняется тем, что в коллективе

ребенок подвергается скрытой иммунизации: попадание в организм ребен-

ка от заболевших детей малой дозы возбудителя не вызывает у него забо-

левания, возбудитель скоро погибает, но организм на него успевает выра-

ботать антитела. Если это повторяется несколько раз, то приобретается

иммунитет к данному заболеванию.

К 10 годам иммунные свойства организма выражены хорошо, в

дальнейшем они держатся на относительно постоянном уровне и начинают

снижаться после 40 лет.

Немаловажную роль в формировании иммунных реакций организма

играют профилактические прививки.