III.4.2. Смешанное и искусственное вскармливание

Назначать смешанное и искусственное вскармливание необходимо,

если имеются для этого существенные показания. Вместе с тем при недос-

татке грудного молока не следует задерживать ребенка на естественном

вскармливании. Своевременное назначение рационального смешанного, а

при необходимости и искусственного вскармливания предупреждает раз-

витие гипотрофии.

Смешанным вскармливанием принято условно считать такое

вскармливание, когда смеси составляют более 1/5 суточного рациона пи-

80

тания ребенка; при искусственном вскармливании грудное молоко или

полностью отсутствует, или его количество составляет менее 1/5 общего

объема пищи.

Показаниями к назначению смешанного вскармливания являются

истинная гипогалактия (отсутствие молока) и некоторые заболевания ма-

тери, когда нет нужды полностью отнимать ребенка от груди, но жела-

тельно уменьшить число грудных кормлений. Основанием _______к переводу ре-

бенка на искусственное вскармливание являются полное отсутствие моло-

ка и невозможность обеспечить ребенка донорским молоком.

При смешанном и искусственном вскармливании основным продук-

том питания является коровье молоко. В 100 мл коровьего молока содер-

жится в 3 раза больше белка, чем в женском, однако усваивается он значи-

тельно хуже. Объясняется это преобладанием в коровьем молоке казеино-

вых фракций. Поэтому при смешанном и искусственном вскармливании

белка на 1 кг веса должно быть больше, чем при естественном.

Содержание жира в женском и коровьем молоке примерно одинако-

вое, но различный химический состав его определяет более трудную пере-

вариваемость и усвояемость жира коровьего молока. Углеводов в коровьем

молоке в 2 раза меньше, чем в женском, поэтому в коровье молоко добав-

ляют сахар. Витаминов и ферментов в коровьем молоке значительно

меньше, чем в женском. Для некоторого приближения количественного

состава веществ коровьего молока к женскому его разводят слизистыми

или мучными отварами. Этим достигается уменьшение количества чуже-

родного белка и жира и увеличение количества углеводов.

С целью повышения усвоения основных ингредиентов коровьего мо-

лока предложены кислые смеси, преимущество которых заключается в ки-

слой реакции, тормозящей рост бактерий и повышающей усвоение жира, а

также в мелкохлопчатом створаживании казеина, значительно облегчаю-

щем его переваривание усвоение. Из всех известных видов кислого молока

наибольшего внимания заслуживает кефир, стимулирующий секрецию

пищеварительных соков, желчи, содержащий витамины и ферменты. Мо-

лочная кислота, накапливающаяся в кефире, способствует нежному ство-

раживанию белка и лучшему усвоению жира. Молочнокислые бактерии

кефира вытесняют патогенную флору кишечника, поэтому он особенно

показан детям с неустойчивым стулом и в летнее время года.

Чтобы сохранить правильное соотношение ингредиентов и придать

пище приятный вкус, в кефир добавляют сахар: для детей первых 5–6 ме-

сяцев жизни – 10 %, для более старших – 5 %.

При смешанном вскармливании докорм надо давать лишь в действи-

тельно необходимом количестве и с таким расчетом, чтобы объем и кало-

рийность пищи соответствовали потребностям ребенка.

81

В каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молока

ребенок получает от матери. Для этого в детских учреждениях ребенка в

течение 1–2 суток взвешивают до и после каждого кормления. Недостаю-

щее количество грудного молока восполняют смесями. Докорм вводят по-

степенно с таким расчетом, чтобы в течение 3–4 дней полностью покрыть

все потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах.

Докорм может быть либо самостоятельным кормлением, либо добав-

лением к грудному молоку при каждом или некотором кормлении. По-

следний способ более целесообразен при гипогалактии у матери, так как

регулярное и достаточно частое прикладывание ребенка к груди способст-

вует увеличению количества молока у кормящей женщины. Необходим он

также в первые дни введения докорма (независимо от причин, вызвавших

его назначение) и при повышенной чувствительности ребенка к новой пище.

После того как ребенок привыкнет к смесям, их можно давать как

самостоятельное кормление, чередуя с кормлениями грудью. Однако необ-

ходимо, чтобы кормлений грудью было не менее трех или в крайнем слу-

чае двух, так как при редком прикладываний ребенка к груди лактация бы-

стро угасает.

В качестве докорма при смешанном вскармливании лучше использо-

вать кефир и только при его отсутствии можно рекомендовать сладкие

смеси, в которых к молоку добавлены слизистые или мучные отвары, при-

готовленные из различных круп: риса, овса, гречки и др.

Если ребенка вскармливают сцеженным женским молоком и кефи-

ром, лучше смешивать их вместе в одной бутылочке непосредственно пе-

ред кормлением, что обеспечивает легкое привыкание ребенка к кефиру

(Он может быть цельным независимо от возраста ребенка).

Детям до 3 месяцев, если количество докорма велико или он дается как

самостоятельное кормление, назначают В-кефир (1/2 кефира и 1/2 отвара).

Перевод ребенка со смешанного вскармливания на искусственное,

как правило, переносится им легко, так как грудное молоко из рациона пи-

тания вытесняется постепенно. Если же ребенка переводят на искусствен-

ное вскармливание внезапно, то осуществлять такой перевод нужно крайне

осторожно, начиная с разведений.

Режим питания при смешанном вскармливании остается таким же,

как и при грудном. При искусственном вскармливания рекомендуется бо-

лее ранний переход на пятиразовое кормление с более длительными про-

межутками между отдельными кормлениями, так как чужеродная пища

дольше задерживается в желудке. Объем пищи, как и при естественном

вскармливании, зависит от возраста и веса ребенка.

Потребность ребенка в основных пищевых ингредиентах при сме-

шанном и искусственном вскармливании несколько иная, чем при груд-

ном. Потребность в белке зависит от соотношения грудного и коровьего

82

молока. Если грудное молоко составляет 2/3 суточного количества пищи,

ребенок должен получать 3 г белка на 1 кг веса; при равном количестве

грудного и коровьего молока – 3,5 г; при 1/3 грудного молока и 2/3 коровь-

его – 4 г. При искусственном вскармливании ребенок должен получать

4,5 г белка.

Жиры и углеводы при смешанном и искусственном вскармливании

дети получают в том же количестве на 1 кг веса, как и при естественном

вскармливании.

Прикорм при смешанном и искусственном вскармливании назначают в

той же последовательности, как и при естественном, но все их виды в рацион

вводят на месяц раньше. Свежие фруктовые, ягодные и овощные соки, тертое

сырое яблоко, рыбий жир, желток детям назначают в тех же количествах, но

на 2–2,5 недели раньше, чем они получают при естественном вскармливании,

аскорбиновой кислоты дают ребенку не менее 100 мг в сутки.

Одним из условий, обеспечивающих нормальное развитие грудных

детей, особенно при смешанном и искусственно вскармливании, является

вскармливание их по аппетиту. При этом часы кормления нужно строго

соблюдать, а количество пищи в каждое кормление должно быть по аппе-

титу. Нельзя насильно давать ребенку все назначенное количество пищи

или отказывать в дополнительном ее количестве. В тех случаях, когда ре-

бенок систематически съедает меньше назначенного, врач должен внести

соответствующие качественные изменения в его рацион.