- •Основные психические расстройства
- •1. Расстройства восприятия
- •*Синдром Котара История термина
- •Клиническая картина
- •Нозология
- •2. Расстройства памяти
- •3. Расстройства мышления
- •4. Расстройства эмоций
- •5. Двигательно-волевые расстройства
- •6. Нарушения интеллекта
- •7. Нарушение сознания
- •Психическое здоровье, психическое заболевание
- •Признаки, характеризующие психическое здоровье
- •Понятие психического заболевания
- •Расстройства интеллекта
- •Этиология
- •Глубокая умственная отсталость (идиотия)
- •Тяжелая умственная отсталость
- •Умеренная умственная отсталость (имбицильность)
- •Лёгкая умственная отсталость (дебильность)
- •Диагностика
- •Эпилепсия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника припадка
- •Припадок:
- •Диагностика
- •Эпилептический статус
- •Догоспитальная помощь
- •Изменения личности
- •Депрессия
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Признаки депрессии
- •Суициды
- •Механизмы суицидального поведения:
- •Проблемы психического здоровья пожилых
- •Алкоголизм
- •Общие признаки заболевания
- •Алкоголизм
- •Стадии алкоголизма
- •1 Стадия
- •2 Стадия
- •3 Стадия
- •Женский алкоголизм
- •Лечение
- •Противоалкогольное лечение:
- •Алкогольные психозы
- •Алкогольный делирий (белая горячка)
- •Острый алкогольный галлюциноз
- •Алкогольный бред ревности
- •Корсаковский синдром
- •Психиатрическое обследование
- •Опрос и наблюдение
- •Субъективный и объективный анализ
- •Симуляция, Анозогнозия, Диссимуляция
- •Соматический осмотр
- •Психологические методы
Субъективный и объективный анализ
Большое значение уделяется сбору анамнестических сведений. Только изучая анамнез можно установить истинное начало заболевания, характер течения, изменения в характере пациента за годы болезни.
Необходимо собирать анамнез со слов больного (субъективный) и со слов родных (объективный). Они могут дополнять друг друга. Так, описывая свою жизнь, больной может по-бредовому трактовать события прошлого. – складывается впечатление о том, что заболевание началось раньше. Родственники так же не всегда могут объективно описать жизнь больного. Если развитие заболевания происходило очень медленно – они могут не правильно установить время начала. Иногда родственники скрывают поступки больного или не придают им значения.
По-этому, очень важно сопоставлени объективного и субъективного анамнеза для выявления противоречий и сопоставлеия реальных событий.
Симуляция, Анозогнозия, Диссимуляция
Психиатр часто сталкивается с картиной намеренного искажения клинической картины болезни. Чаще это диссимуляция – намеренное сокрытие болезненных проявлений. Причины – страх, боязнь госпитализации.
При диссимуляции нужна психиатрическая беседа, цель которой – показать больному, что вы действуете действительно в его интересах, что наличие психического расстройства н означает его неизлечимость и равильное лечение позволит сохранить статус больного.
Диссимуляция – благоприятный симптом, так как предполагает, что у больного есть критика.
Анозогнозия (следует отличать от диссимуляции) – пациент не понимает, что болен, не видит необходимости лечения, иногда – полное отрицание психического заболевания. Анозогнозия указывает на тяжелое психическое расстройство с нарушение критики (слабоумие, маниакальный симптом, бредовый психоз). В других случаях это указывает на особый склад личности. Третий вариант – больной применяет механически психологические защиты: избегание, отрицание, изоляция, рационализация и т.д.)
Симуляция – намеренная демонстрация несуществующих психических заболеваний (избежание службы в армии, избежание ответственности за преступление и т.д.). Наличие частной цели этого состояния делает диагностику не столь сложной, т.к. «р-во» проявляется только в связи с определенной ситуацией – призыв в армию, вынесение осуждения.
Агравация - намеренное усиление и демонстрация признаков имеющегося расстройства. Обычно это делают больные в надежде на получение льгот. В этом случае для уточнения диагноза требуется длительное наблюдение вне беседы с врачом.
Демонстративное поведение – часто встречается у больных с истерическим характером. Здесь симптом возникает по механизму самовнушения. Не могут быть прекращены усилием воли больного, не имеют никакой цели, кроме стремления обратить на себя внимание. Повышенная аффектация, театральное поведение, вызывает у наблюдателя ощущение неестественности.
Соматический осмотр
Необходимо тщательно осмотреть кожные покровы:
О
Склонность к повреждению себя (психопатии)
тметены от ожогов сигарет;Линейные шрамы на запястьях;
Следы внутривенных инъекций;
Наличие татуировок (возможно антисоциальное прошлое);
Любые шрамы на теле (катастрофы, драки, эпиприпадки);
Несоблюдение правил гигиены: педикулез, кариес, запах пота.