- •Основные психические расстройства
- •1. Расстройства восприятия
- •*Синдром Котара История термина
- •Клиническая картина
- •Нозология
- •2. Расстройства памяти
- •3. Расстройства мышления
- •4. Расстройства эмоций
- •5. Двигательно-волевые расстройства
- •6. Нарушения интеллекта
- •7. Нарушение сознания
- •Психическое здоровье, психическое заболевание
- •Признаки, характеризующие психическое здоровье
- •Понятие психического заболевания
- •Расстройства интеллекта
- •Этиология
- •Глубокая умственная отсталость (идиотия)
- •Тяжелая умственная отсталость
- •Умеренная умственная отсталость (имбицильность)
- •Лёгкая умственная отсталость (дебильность)
- •Диагностика
- •Эпилепсия
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника припадка
- •Припадок:
- •Диагностика
- •Эпилептический статус
- •Догоспитальная помощь
- •Изменения личности
- •Депрессия
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Признаки депрессии
- •Суициды
- •Механизмы суицидального поведения:
- •Проблемы психического здоровья пожилых
- •Алкоголизм
- •Общие признаки заболевания
- •Алкоголизм
- •Стадии алкоголизма
- •1 Стадия
- •2 Стадия
- •3 Стадия
- •Женский алкоголизм
- •Лечение
- •Противоалкогольное лечение:
- •Алкогольные психозы
- •Алкогольный делирий (белая горячка)
- •Острый алкогольный галлюциноз
- •Алкогольный бред ревности
- •Корсаковский синдром
- •Психиатрическое обследование
- •Опрос и наблюдение
- •Субъективный и объективный анализ
- •Симуляция, Анозогнозия, Диссимуляция
- •Соматический осмотр
- •Психологические методы
Острый алкогольный галлюциноз
Острое внезапное появление наплыва слуховых галлюцинаций, отвечает на вопросы «голосов»
- галлюцинации могут стать императивным нарушением сознания
Алкогольный бред ревности
Постоянно формирующиеся мнение, возникающие мысли об измене жены. Носят характер навязчивых идей, переходящие в бредовые идеи.
На этапе перехода он активно ищет доказательства измены (предбредовое поведение – например, посыпает порог мукой, осматривает нижнее белье супруги, ищет синяки на теле, следит за ней). Все это происходит без критики. Итог – агрессия вплоть до убийства.
Корсаковский синдром
Полинейропатия (поражение периферических нервов с возможной парализацией);
Нарушение памяти (снижение памяти на текущие события). больной не может назвать дату, месяц, год, день недели. Не знает, где он находится, кто его врач. Пробелы в памяти замещает вымышленными событиями или имевшими место ранее. Сознание при этом не нарушено. Больной доступен контакту, но критика к своему состоянию резко снижена.
Психиатрическое обследование
Цель: выявить патологические изменения в различных системах организма (для этого используют различные методы: лабораторные, обследование с помощью методик и т.д.)
При диагностике психических расстройств основным является клинический метод диагностики (описательный).
Цель клинического метода: выявление психических компонентов, имеющих отношение к возникновению, течению, и проявлению психического заболевания.
Описывая психическую жизнь больного, врач пытается выделить типичные признаки заболевания и индивидуальные способы его проявления у больного. Результаты клинического обследования обладают большой долей субъективизма и во многом зависят от личного опыта и от таланта врача. Использование жестких схем лишь повышает формальнсть.
Клиническое исследование включает в себя:
Осмотр;
Наблюдение;
Сбор анамнеза.
Опрос и наблюдение
Разговор с пациентом дает наиболее важную информацию для постановки диагноза. Существует целый ряд симптомов, который может быть выявлен только при личной беседе. Опрос производят отдельно от родственников. Если больной сам обратился к психиатру, можно сразу выяснить цель посещения. Но в большинстве случаев уместно задать сначала ознакомительные вопросы: это снимает у пациента чувство тревоги и неудобства, а врачу позволяет построить план беседы.
Очень часто больной, излагая жалобы, может упускать важнейшие симптомы заболевания. Бывает так, что больной настолько охвачен болезненными идеями, что не может говорить ни о чем другом. В этом случае необходимо твёрдо держать инициативу в беседе.
Если больной испытывает страх, недоверие к врачу, он будет скрытен. В этом случае важно расположить его к себе – снять напряжение ручью. Важно с самого начала беседу уважительно начать обращаться к нему, называть по имени отчеству. В последующих беседах отношение может быть менее формальным. Всегда следует соблюдать некоторую дистанцию – не допускать фамильярности. Всегда лучше выслушать, чем спорить с противоречивым высказыванием. Важно снять негативный оттенок с любого задаваемого вопрос (формулировкой).
Иногда человек замолкает после вопроса – это указывает на особую эмоциональную значимость для него затронутой темы. Если больной уклоняется от затронутой темы – не стоит настаивать, но этот вопрос необходимо обсудить позже, когда будут достигнуты доверительные отношения. Нельзя подталкивать к ответу (когда больной не знает как сформулировать ответ или не проявляет инициативы). Очень важно следить, чтобы в вопросе не было намеков на предполагаемый ответ, так как равнодушный, ипохондричный, апатичный больной может признавать у себя наличие любого расстройства, или же больной по указанным в вашем вопросе симптомах может понять, как ему следует отвечать.
Необходимо добиться, чтобы больной описывал расстройства своими собственными словами: вопросы, касающиеся его интеллекта, памяти, способности ориентироваться во времени и пространстве могут вызвать у него раздражение, ощущение проверки. Надо правильно поставить вопрос:
« Не стало ли Вам трудно размышлять в последнее время?», «Вы ведь знаете, какое сегодня число?»…
При этом обязательно необходимо добиться ответа.
Изучая психическое состояние человека нельзя с помощью интуиции понять его мысли. Врач, который пытается понять, что ему пытался сказать больной, приписывает ему собственные мысли и логику.
Изучая эмоциональную сферу, необходимо внимательно наблюдать за его мимикой, жестикуляцией и интонацией. Особенно важно расхождение между смыслом высказанного и внешним выражением эмоций. Например, если больной утверждает, что любит родителей, но говорит монотонно, это говорит о том, что он не испытывает ярких чувств.
Анализ сферы воли и влечения.
Часто больной высказывает свое стремление к какой либо деятельности, хотя в действительности он этого не испытывает. Здесь важно проанализировать непосредственный результат деятельности за последнее время.
Полученные сведения, а именно: возможность вступить в контакт, нарушение ориентировки, внешний вид, манера речи и поведения, демонстративность больного, расстройства восприятия, памяти, интеллекта, эмоций, воли, поведение его вне беседы, представление его о своем заболевании, наличие критики к состоянию, планы на будущее. Вопросы задаются в свободном порядке.