Венесекция

1. Показания:

• При невозможности произвести венепункцию (облитерация, невыраженность вен) необходимости длительных вливаний лекарственных веществ, транспортировке больного, сопряженной с постоянным внутривенным вливанием.

2.Противопоказания:

• Венозный тромбоз.

• Флебит.

3. Анестезия:

• 0,25-0,5% раствор новокаина.

4.Оснащение:

• Антисепический раствор.

• Стерильные печатки и салфетки.

• Иглы 22 и 25 калибра.

• 5 мл шприц.

• Венозный катетер.

• Система для внутривенной инфузии.

• Стерильные бинты.

• Скальпель с лезвием.

• Ножницы.

• Зажим.

• Шелковые нити 3-0.

• Иглодержатель.

• Жгут.

5. Техника

• Для венесекции чаще используют поверхностные вены верхних и нижних конечностей. После выбора вены проксимальнее предполагаемого разреза накложите жгут, обработайте кожи 5% раствором йодоната.

• Проводедите инфильтрационную анаестезию кожи 0,25-0,5% раствором новокаина.

• Рассеките кожу над веной скальпелем в продольным или поперечном направлении длиной 1-4 см, тупо выделите вену и проведите под нее две шелковые лигатуры.

• Дистальную лигатуру завяжите двумя узлами, проксимальнее лигатуры кончиками ножниц в поперечном направлении вскройте вену и снимите жгут.

• В проксимальный конец вены введите катетер с прямым срезом, заполненный изотоническим раствором натрия хлорида, у дистального конца на катетер наложите зажим или присоедините его к системе для внутривенного вливания.

• Катетер фиксируйте второй лигатурой, рану зашейте наглухо.

• Одной из лигатур фиксируйте катетер к коже.

• Для удаления катетера рану обрабатывйте йодонатом, срежте фиксирующую лигатуру, левой рукой придерживайте рану у основания катетера, а правой извлеките его. Накложите на рану тугую асептическую повязку.

6.Осложнения и их устранение:

Кровотечение:

• Прижмите место введения пальцем на 5 мин.

• В случае необходимости проведите лечение коагулопатии и тромбоцитопении.

Флебит:

• Может быть вызван порошком, которым обрабатываются перчатки.

• Хорошо промывайте перчатки и реже касайтесь катетера.

• Извлеките катетер и наложите теплый компресс.

• При нагноении определите культуру и чувствительность к антибиотикам. Рассмотрите возможность вскрытия гнойника и дренирования.

Инфекция в катетере:

• Подозрительна при положительной культуре крови из катетера.

• Иизвлеките катетер и произведите посев.

• Назначьте соответствующие антибиотики.

Тромбирование катетера:

• Исключите наличие внутривенного тромба.;

• Если обнаружен сгусток, рекомендуется извлечь катетер.

Поврежденный или протекающий катетер:

• Катетер можно починить, немного обрезав его и сменив сломанную канюлю.

• В других случаях катетер должен быть удален.

Торакоцентез

1. Показания:

• Этиологическая диагностика при плевральном выпоте.

• Удаление плеврального выпота с лечебной целью.

2. Противопоказания: