Вопрос 23. Основные принципы обследования длительно лихора­дящих больных.

Структура ответа. Определение и критерии длительной лихорадки, варианты. Перечень основных исследований для длительно лихорадящих больных. Правила забора материала.

Ответ. Общепринятые критерии, характеризующие лихорадку неуста­новленной этиологии: лихорадка интермитирующего или неправильного типа; лихорадка, документированная медицинскими работниками; отсутствие убедительного диагноза после начального полного обследования; повыше­ние температуры тела выше индивидуальной нормы (обычно выше 37,5). Обязательный план обследования: | * общий анализ крови; % * общий анализ мочи; | * кровь на RW (сифилис); * кровь на сахар;

• кровь на ВИЧ;

• кровь на стерильность 3-х кратно;

• кровь на гемокультуру 2-х кратно;

• РСК с риккетсиями Провачека (сыпной тиф);

• Реакция Видаля с брюшно-тифозными антигенами;

• кровь на малярию (толстая капля) 3-х кратно;

• профиль температуры;

• кал на яйца глистов и простейшие;

• консультации невропатологом, ЛОР-врачом, гинекологом (женщин), кардиологом-ревматологом, онкологом.

Примечание. Забор крови из вены производится до назначения антибиотиков, в период максимального подъема температуры тела и при ее спаде (стерильно, 3 раза, с интервалом 1 час).

Вопрос 24. Общие принципы лечения инфекционных больных. Виды терапии.

Структура ответа. Перечислить принципы лечения инфекционных боль­ных. Классификация видов терапии, их основная цель, группы препаратов, побочные действия.

Ответ. Общие принципы — терапия инфекционных больных должна быть своевременной, индивидуализированной, комплексной, этиологически и патогенетически обоснованной.

Инфекционная болезнь представляет собой итог взаимодействия трех изменяемых величин — макроорганизма, микроорганизма и внешней среды.

А. Ф. Билибин, определяя основные положения лечения болезней у инфекционных больных, писал:

1. «Лечение должно быть таким, чтобы оно подражало естественному освобождению организма от болезни и в то же время соперничало с ним.

2. Лечащий врач должен стремиться к купирующей терапии, понимая последнюю как воздействие на ведущее звено в патогенетической цепи заболевания, не зависимо от того, будет ли им возбудитель или другой фактор.

3. При выборе метода лечения необходимо учитывать объем положи­тельного действия того или иного средства в данном случае, исходя из взгляда на организм как на единое целое и на инфекционный процесс как на результат взаимодействия трех факторов: возбудителя, микроор­ганизма и окружающей среды.

4. Всемерно следует повышать функцию защитно-охранительных ме­ханизмов.

5. Всегда надо учитывать конкретный факт, на котором разыгрывается определенный инфекционный процесс. Это положение имеет в виду необходимость влиять одновременно на совместно действующие со-причины.

На основании этого следует считать, что терапия инфекционных боль­ных должна быть этиотропной, патогенетически обоснованной, комплекс­ной, строго индивидуализированной.

Классификация всех возможных воздействий в процессе лечения может быть представлена, исходя из рекомендаций А. Ф. Билибина:

I. Воздействие на возбудителя:

а) специфическое (антимикробные сыворотки, гамма-глобулины, бактериофаги); б) неспецифическое (антибиотики, химиопрепараты, вирусостата-тические препараты, интерфероны, лизоцим). П. Воздействие на токсины, связанные с жизнедеятельностью возбудителя:

а) специфическое (антитоксические сыворотки, гамма-глобулины);

б) неспецифическое (инфузионная терапия: глюкоза, коллоидные, кристаллоидные растворы, адсорбенты и др.).

III. Воздействие на реактивность организма:

а) специфическое (вакцины);

б) неспецифическое (режим, диета, физиотерапия, протеино-терапия, стероидные и анаболические препараты, иммуномодуляторы, эуби- отики, витаминотерапия).

IV. Воздействие на отдельные звенья патологического процесса (нару­ шения дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения и т. д.). В последние годы появился термин «синдромальная терапия». Нужно отдать должное этому направлению, так как именно на нем базирует­ ся организация терапии в условиях реанимации.