Вопрос 11. Характеристика возбудителей инфекционных болезней.

Структура ответа. Количественная и качественная характеристики воз­будителей инфекционных болезней: инфицирующая доза, патогенность, ви­рулентность, ддгезивность, инвазивность и антигенная мимикрия.

Ответ Количественная характеристика возбудителей представлена ин­фицирующей дозой. Она различна для разных микроорганизмов и зависит от вирулентности возбудителя, локализации входных ворот инфекции — места проникновения возбудителя в организм и состояния иммунной системы человека. Так, для того чтобы заболеть дизентерией Григорьева-Шига, дос­таточно попадания в пищеварительный тракт человека 10 микробных тел, в то время как дизентерия Зонне развивается при попадании 10⁹ возбудителей. Инфицирующая доза различна для разных видов животного мира. Морская свинка заболевает бруцеллезом при попадании 2—5 бруцелл, а овца при попадании 20—500 бруцелл. При массивном инфицировании, как правило, сокращается продолжительность инкубационного периода, а болезни свой­ственно тяжелое и даже фульминантное течение.

Качественная характеристика возбудителей.

Патогенность или болезнетворность микроорганизмов — это генети­чески обусловленная потенциальная способность микрорганизмов данного вида вызывать инфекционный процесс и характеризуется специфичностью, т. е.-способностью одного вида микроорганизма вызывать определенный клинический и морфологический симптомокоплекс.

Вирулентность — это степень патогенности каждого отдельного штамма патогенного микроорганизма. В клинике о вирулентности судят по тяжести течения и исходу болезни, а в лабораторных условиях — по величине дозы, вызывающей летальный исход у 50% зараженных животных (LD50). В связи с этим, вирулентность можно отнести и к количественному параметру, характе­ризующему возбудитель. В настоящее время к факторам вирулентности мик­робов относят также «антигенную мимикрию», т. е. наличие у возбудителей перекрестно реагирующих антигенов (ПРА) с антигенами человека. Она встре­чается у возбудителей кишечных инфекций, чумы, гриппа. Наличие этого свойства у возбудителя приводит к снижению иммунного ответа на его внедрение и, следовательно, к неблагоприятному течению заболевания.

Факторы вирулентности представляют собой биологически активные веще­ства с разнообразными функциями. Кроме уже упомянутых микробных фермен­тов, к ним относятся капсулярные факторы (полипептид 0-глутаминовой кислоты возбудителя сибирской язвы, типоспецифические капсульные полисахариды пнев­мококков, М-протеин гемолитических стрептококков группы А, А-протеин ста­филококков и др.), подавляющие защитные механизмы макроорганизма.

Факторами, определяющими вирулентность, являются: специфические компоненты поверхностных структур микробных клеток, а также генетичес­ки обусловленные компоненты бактерий, контролируемые плазмидами — так называемые внехромосомные факторы наследственности. Так как изме­няются плазмиды, происходит селекция факторов патогенности без измене­ния генома. Благодаря этому механизму из сапрофитов возможно образова­ние патогенных штаммов. Капсулы имеют пневмококки, сибиреязвенные бациллы и некоторые другие микроорганизмы — возбудитель брюшного тифа. Бактерии содержащие Vi-антиген более устойчивы к фагоцитозу.

Инвазивность (агрессивность) — способность микроорганизмов прони­кать через кожные покровы и слизистые. К факторам, обеспечивающим повреждение тканей, относятся различные ферменты бактерий, обладающие высокой активностью и разнообразным действием: гиалуронидаза, коллаге-наза, нейраминидаза, лецитиназа.

Тропность (аффинитет) — патогенные микроорганизмы обладают троп-ностью к определенным тканям и клеткам. Например, к лимфоидной ткани тонкого кишечника у возбудителя брюшного тифа, к эпителиальным клет­кам толстого кишечника у шигелл.

Токсигенность — способность микроорганизмов образовывать токси­ческие субстанции, оказывающие прямое повреждающее действие на клетки и ткани организма, среди которых различают экзо- и эндотоксины. Экзоток­сины — это продукты метаболизма, выделяемые микробной клеткой в окру­жающую среду в процессе ее жизнедеятельности (стафилококк, палочка чумы, холерный вибрион). Например, экзотоксин возбудителя столбняка избирательно воздействует на двигательные центры спинного и продолгова­того мозга, экзотоксин шигелл Григорьева-Шига — на эпителиальные клетки кишечника. Эндотоксины — это токсические субстанции, связанные с телом микробной клетки и высвобождающиеся после ее гибели (менингококк, возбудитель брюшного тифа). Содержатся они преимущественно в грамот-рицательных микроорганизмах-Токсины оказывают как местное, так и об­щее действие. Помимо этого, болезнетворные микробы содержат факторы патогенности, препятствующие фагоцитозу и лизису микроорганизмов.

Антигенность — наличие в составе микроорганизмов набора антигенов и их детерминант, способность при попадании в макроорганизм вызывать образование специфических антител (например —О, —Н, —Vi, антитела у больных брюшным тифом).