Лечение

• Немедикаментозные методы и антациды в лечении рефлюксной болезни.

Больные с рефлюксной болезнью часто полагают, что они могут добиться уменьшения симптомов путем изменения образа жизни.

Основные правила, которые должен соблюдать больной:

• после принятия пищи избегать наклонов вперёд («поза огородника») и не ложиться спать с приподнятой головой,

• не носить тесную одежду и тугие пояса, избегать обильного приёма пищи,

• не есть на ночь,

• ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и обладающих раздражающим действием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые),

• отказаться от курения,

• низить повышенную массу тела,

• избегать приема лекарств. вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, β-блокаторы, теофиллин, простагландины, нит­раты).

Роль неме­дикаментозных методов, по-видимому, значительно пе­реоценивается. У большинства больных симптомы возникают после еды, поэтому рекомендовать пациентам спать с приподнятым головным концом кровати не имеет особого смысла (за исключением небольшой час­ти больных, у которых симптомы появляются по ночам или имеется тяжелый эзофагит). Эффект этой меры в сравнении с таковой блокаторов протонного насоса не­велик. Прекращение курения, оказывает минимальное влияние на течение эндоскопически негативной реф­люксной болезни и рефлюкс-эзофагита, хотя результа­ты исследований противоречивы. Прекращение приема определенных продуктов и/или алкоголя, провоцирующих симптомы рефлюкса, может дать симптоматичес­кий эффект, но не способствует заживлению язв и эрозий слизистой оболочки пищевода. Немедикаментозные методы и антациды играют минимальную роль в лечении рефлюкс-эзофагита. Эксперты не поддержали следующее положение: при эндоскопически негативной рефлюксной болезни они могут оказаться достаточно эффективными, что оправдывает их пробное примене­ние на начальном этапе. Этот факт отражает недостаток данных, возможность ухудшения качества жизни под влиянием немедикаментозных методов и предшествую­щую неэффективность подобных мер и антацидов у многих больных, обращающихся к врачу. Тем не менее, при обследовании больных с рефлюксной болезнью следует исключить возможное влияние неблагоприят­ных факторов, связанных с неправильным образом жизни.

• Эффективность медикаментозной терапии.

В этом разделе под эффективностью понимают уменьшение симптомов и заживление эзофагита. По эффективности в лечении рефлюкс-эзофагита и эндоскопически нега­тивной рефлюксной болезни лекарственные препараты располагают в следующем порядке (по мере возраста­ния эффекта): блокатор Н2-гистаминовых рецепторов или цисаприд  комбинация двух препаратов  блокатор протонного насоса (рис. 5). Это положение подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов в стандартных дозах и цисаприд обладают равной эффективностью в лечении эрозивного эзофагита (А и В степени) и эндоскопически негативной рефлюксной болезни. Высказа­но предположение, что цисаприд может давать больший эффект при замедленном опорожнении желудка, одна­ко данных, подтверждающих эту точку зрения, нет. ). Предлагалось использовать также прокинетик мотилиум (домперидон; Янссен- Силаг), который лишён центрального действия на дофаминовые рецепторы. Польза от удвоения дозы блокатора Н2-гистаминовых рецепторов минимальная или отсутствует. Четкая зави­симость эффекта цисаприда при рефлюкс-эзофагите от дозы не установлена. .Комбинированная поддерживающая терапия цисапридом и блокатором Н2-гистаминовых рецепторов по эффективности превосходит монотерапию обоими препаратами. Последняя по эффективности значительно уступает терапии блокатором протонного насоса

При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом в пищевод дуоденального содержимого (в первую очередь, желчных кислот), что обычно наблюдается при ЖКБ, хороший эффект достигается приёмом урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) (целесообразно комбинировать с прокинетиками).