При нетяжелом обострении хобл
назначают антибактериальную терапию (аминопенициллины, тетрациклины,. макролиды, внутрь цефалоспорины, "новые" фторхинолоны) *
начинают или усиливают бронхолитическую терапию (ингаляционные ХЛ или коротко действующие 2-АМ).
облегчают отхождение мокроты
проводят адекватную гидратацию
отменяют седативные и снотворные препараты
* в 1-е дни при отсутствии гнойной мокроты и выраженной интоксикации у больных до 65 лет с редкими обострениями АБТ не требуется (вероятна вирусная этиология)
При тяжелом обострении хобл проводят
оксигенотерапию (с целью достижения SаО2>90% или раО2 > 55 мм рт ст) через маску Вентури или назотрахеальные катетеры
! – контроль за гиперкапнией (paCO2 >45 мм рт ст) и ацидозом (рН< 7,35, ВЕ< 2,3)
неинвазивную вентиляцию легких с положительным давлением (при 30-мин. неэффективной оксигенотерапии)
оптимизируют бронхолитическую терапию
ингаляции 2-АМ через спейсер или небулайзер
подкожное введение адреналина или тербуталина
теофиллин в/в-кап под контролем его концентрации в крови*
вводят в/в ГКС, показана также эффективность курса системной пероральной терапии ГКС (0,5 мг/кг преднизолона) длительностью до 2 недель
назначают муколитики (амброксол, бромгексин, йодид калия, ацетилцистеин)*
АБТ
гепарин
*Муколитические средства, физиотерапия и метилксантины малоэффективны (или вредны) у больных с обострением ХОБЛ.
Факторы риска хоб
неблагоприятные условия окружающей среды
внешней (диоксиды серы и азота, озон)
экология жилых помещений)
курение
активное
пассивное
ОРВИ
профессиональные вредности
алкоголизм и наркомания
пожилой возраст
мужской пол
гиперреактивность дыхательных путей
Генетическая предрасположенность
1-антитрипсин
-хемотрипсин
гена муковисцидоз
связывающий витамин D белок
-макроглобулин
цитохром РОА1
дефицит IgЕ
внеклеточная супероксиддисмутаза
катепсин G.
Классификация хобл по степени тяжести
Стадия |
Клинические признаки |
Терапия |
0 риск ХОБЛ |
Нормальная спирометрия Хронические симптомы (кашель, мокрота) |
медикаментозная терапия не показана |
I легкое течение |
ОФВ1 /ФЖЕЛ <70% ОФВ1 >80% от должного Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) |
бронходилататоры короткого действия по потребности |
II среднетяжелое течение |
ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 30-80% от должного (IIА 50-80%, IIВ 30-50%) Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка) |
постоянную терапию одним бронходилататором (или комбинацией препаратов), используют ингаляционные кортикостероиды, если они достоверно улучшают клинические и вентиляционные показатели. |
Ш тяжелое течение |
ОФВ1 /ФЖЕЛ <70% ОФВ1 < 30% или <50% от должной при наличии дыхательной недостаточности или клинических проявлений правожелудочковой недостаточности |
+ средства для лечения осложнений. При тяжелой дыхательной недостаточности показана длительная оксигенотерапия. |